重庆XX 药业有限责任公司 不良反应报告记录 序号 企业名称 报告日期 患者姓名 不良反应名称 发生时间 不良反应表现 处理情况 重庆XX 药业有限责任公司 不合格药品销毁记录 序号 销毁时间 品 名 规 格 剂 型 批 号 有效期 生 产 企 业 数量 销毁原因 销毁方法、地点 销毁记录人 重庆XX 药业有限责任公司 处方药销售记录 序号 销售时间 品 名 规 格 剂 型 批 号 有效期 生 产 企 业 单位 销售数量 消费者签字 记录人 重庆XX 药业有限责任公司 拆零药品登记记录 序号 拆零时间 品 名 规 格 剂 型 批 号 有效期 生 产 企 业 拆零数量 拆零经手人 备注 重庆XX 药业有限责任公司 中药饮片验收记录 序号 验收日期 品 名 规 格 单位 数量 批号 有效期 供货企业 生产企业 批准文号 质量状况 验收结论 验收员 重庆XX 药业有限责任公司 顾客意见薄 顾客姓名 顾 客 意 见 联系电话 地 址 顾客姓名 顾 客 意 见 联系电话 地 址 顾客姓名 顾 客 意 见 联系电话 地 址 顾客姓名 顾 客 意 见 联系电话 地 址 重庆XX 药业有限责任公司 购进药品质量验收记录 序号 验收 日期 通用名称 商品名称 剂型 规格 数量 生产厂家 供货单位 批准 文号 有效 期至 产品 批号 质量 状况 验收 结论 验收员 备注 重庆XX 药业有限责任公司 中药饮片配方销售记录 配方时间 患者姓名 性别 年 龄 （主 ）药物名 称 味数 有无霉烂变质 医疗机构名称 处方医师姓名 驻店药师签名 患者签名 备 注 重庆XX 药业有限责任公司 中药饮片装斗复核记录 日 期 品 名 规 格 生产日期 生产厂家（产地） 装斗数量 质量状况 操作人 复核人 备注 重庆XX 药业有限责任公司 含特殊药品复方制剂销售记录 序号 销售 日期 通用名称 剂型 规格 数量 生产厂家 产品 批号 购买 者签字 身份证号码 销售员 重庆XX 药业有限责任公司 门店陈列药品检查记录 门店名称： 检查时间： 检 查 情 况 1、对 的所有药品进行检查；共有 个品种。其中，未发现异常情况共 个品种，发现异常情况 个品种。 2. 店内所有陈列药品，其陈列条件和储存环境符合质量要求。 检查人： 注：检查品种共分六大类： 1、Rx、内服药 2、Rx 外用药 3、OTC 内服药 4、OTC 外用药 5、拆零药品、6、中药材、中药饮片 异常品种情 况 品名 剂型 规格 生产企业 批号 有效期 数量 质量情况 处理 措施 处理 结果 备注
