第六章气道管理第六章气道管理AirwayManagementAirwayManagement第六章气道管理第六章气道管理AirwayManagementAirwayManagement麻醉科重要性•为什么重要？•重要性体现在那些方面？•全身麻醉病人•危重病病人•保证病人正常通气和呼吸的前提•保证病人安全和进行后期治疗的先决条件教学目的•1、掌握建立有效气道的基本方法。•2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。•3、了解困难气道的处理气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构鼻nose功能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射阻力平静呼吸占气道总阻力的2/3，是经口呼吸的两倍易出血区鼻中隔前上区的粘膜，具有上颌动脉的丰富分支梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等Little区气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构咽pharynx以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻因素鼻咽部扁桃体肿大口咽部舌后坠气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉larynx第3至第6颈椎之间气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉larynx作用：发声及保护下气道气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构喉larynx气道的结构气道的结构气道的结构气道的结构气管及主支气管软骨环12～20个，多为15～16个起于环状软骨（第6颈椎）终于隆突（胸骨角水平）长10～15cm，平均10.5cm内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突仅4cmGlottiscarina神经末梢分布极为丰富梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等sputumeyewinkertumour自然气道下影响自然气道下影响气道通畅的原因及处理气道通畅的原因及处理分泌物、出血和异物Secretion\hemorrhage\eyewinker常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理常见原因及处理舌后坠longuebackdrop喉痉挛larynxspasm支气管痉挛bronchiaspasm神经肌肉系统异常分泌物、出血和异物意识不清患者易出现，常致不完全性呼吸道梗阻◆特征表现：吸气性呼吸困难(inspirationdyspnea)痰鸣音或/和高调的哮鸣音◆处理方法：吸引器吸引手或器械辅助清除直接喉镜laryngoscope明视下吸引或清除舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻最常见舌后坠临床表现：不全梗阻：打鼾、喉头拖曳完全梗阻：鼾声消失，出现反常呼吸继之出现氧饱和度下降、紫绀等◆处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者，严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者，头偏向一侧可能解除舌后坠单手抬颏法舌后坠双手托下颌法“地包天”舌后坠口咽通气道鼻咽通气道舌后坠口咽通气道舌后坠鼻咽通气道喉痉挛是由于咽喉部应激性增高，支配喉部的迷走神经兴奋性增加，使声门关闭活动增强所致诱发因素：浅麻醉低氧二氧化碳蓄积◆特征表现：吸气性呼吸困难伴干咳和高调的喉鸣喉痉挛分级临床表现处理方法轻度仅假声带痉挛声门变窄出现喉鸣刺激解除后多自行缓解中度真假声带均发生痉挛声门仍未完全关闭吸气和呼吸均有喉鸣麻醉剂纯氧面罩加压给氧适当加深麻醉并辅助呼吸重度声门紧闭气道完全梗阻无呼吸音使用麻醉药和肌松剂解痉立即行气管插管必要时紧急行环甲膜穿刺支气管痉挛原因：过敏胃内容物返流误吸分泌物过多气管粘膜的强刺激临床表现：呼气时间明显延长双肺散在哮鸣音心律失常◆处理方法：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧解痉药物治疗神经肌肉系统异常◆所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症◆处理方法：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸气管插管控制呼吸气道控制技术气道控制技术维持通畅的气道，是保证患者安全的前提不掌握气道控制技术，就不是合格的急救医生原则：选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通气veilventilation气管内插管面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气◆优点：操作及所需设备简单，效果确切刺激小，易耐受不易造成损伤◆缺点：不能确保气道，可误吸占用人力资源，难以长时间进行面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气适应症◆无胃内容物返流误...
