1/10原发性肝癌诊疗规范1 概述原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和 HCC-ICC 混合型 3 种不同病理学类型，3 者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中 HCC 占 85%~90%，因此本规范中的“肝癌”指 HCC。2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查,有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。在我国,肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄＞40 岁的男性风险更大。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔 6 个月进行 1 次检查。2・2 肝癌的影像学检查各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。2/102.2.1 超声检查：2・2・2X 线计算机断层成像和磁共振成像:2.2.3 数字减影血管造影:2.3 肝癌的血液学分子标志物血清 AFP 是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清 AFP»400pg/L，非除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。血清 AFP 轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和血浆游离微小核糖核酸也可作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清 AFP 阴性人群。2.5 肝癌的临床诊断标准及路线图3/10图 2 肝癌诊断路线图4/103 分期Child-PughCChild-PughA/B肿瘤大小CNI-U 分期治疗选择II 他期*IACE•系绩希疗氐竝辛尼芒也眷尼FOLFOX4 二叫卿尼•手术切除*放疗ivMfi•对症支持•野耀疗护■肝楼植(UCSF)5/10图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图4 治疗（肿瘤内科治疗应当严格掌握临床适应症，并在肿瘤内科医生的指导下施行）4.1 肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。4.2 局部消融治疗尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人仅 20%~30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌病...
