脑干出血护理查房课件VIP专享VIP免费

脑干出血护理查房病史介绍1床张国生男52岁患者于入院前3小时无明显诱因出现头晕，伴右侧头痛，走路不稳，有轻度言语笨拙，可正确理解问话。于10-28以“脑干出血”收住神经内科，现病人呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，病人留置胃管及尿管通畅，胃管固定长度55cm，给予整蛋白型肠内营养液胃管泵入。病人左侧肢体可动，四肢肌张力正常，四肢肌力测定不合作，右侧巴彬斯基佂阳性。给予约束带护理。治疗上予吸氧、脱水、降颅压、营养脑细胞，防止并发症等对症处理。头颅CT示：脑干出血既往史：高血压1年病程10月28日16：40由神经内科一疗区转至NICU继续治疗，患者神志清楚，不完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，仍有头痛头晕症状，患者血分析检查示血小板计数42×109/L１０月２８日２３：００患者呈昏睡状态，左侧瞳孔３.０ｍｍ，右侧瞳孔２.０ｍｍ，对光反射迟钝。于２时体温为３７.７，给予一般物理降温１０月３１日１０：００患者出现呼吸急促表浅，呈浅昏迷状态，左侧瞳孔直径２.０ｍｍ，右侧瞳孔１.０ｍｍ，对光反射迟钝，左侧周围性面瘫。心率：１３０次/分，呼吸３６次/分，血氧饱和度８８％，血压１５０/８０，给予口咽通气道改善呼吸.11:55给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，潮气量：500ml，吸呼比1：1.5，氧浓度：60％。病程11月01日患者意识较前好转，呈昏睡状态。11月03日患者输B型RH阳性血小板1治疗量。11月04日9：40给予间断试脱机，氧气3L/min吸入11月6日给予脱机11月10日给予拔出气管插管，患者呈嗜睡状态，左侧瞳孔2.0mm，右侧瞳孔1.0mm，直接及间接对光反射迟钝，于夜间患者出现呼吸费力，呼吸道痉挛症状，给予氨茶碱组液体维持静点，地塞米松静推，患者症状好转患者病情稳定，于11月17日转至神经内科二疗区继续治疗疾病相关知识一，定义脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血的主要临床特点。如果出血量大，则影响对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状。如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。疾病相关知识概述（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。（2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。（3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。（4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。脑梗死与脑出血CT比较脑干的生理功能脑桥延髓中脑接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢”病因及临床表现高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。实验室检查1、头颅CT是确诊脑出血的首选方法2、头颅MRT较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变治疗1、一般治疗卧床休息严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。2、脱水降颅压脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低...