妊娠合并心脏病课件VIP免费

妊娠合并心脏病妊娠、分娩心血管的变化妊娠期：血容量和血流动力学的改变血容量增加30～45%，于32-34周达高峰——心衰心排出量增加30～50%、心率增加机械性因素：子宫增大，心脏向左上移位，出现轻度收缩期杂音妊娠、分娩心血管的变化分娩期：心脏负担最重时期——心衰第一产程：每次宫缩250-500ml血入体循环，血容量↑、心排出量增加24%、血压↑氧耗↑第二产程：产妇屏气用力，肺循环压力↑、导致原左向右分流的变为右向左的分流而发绀。第三产程：胎儿娩出腹压骤减，回心血量↓；胎盘娩出，回心血量↑，造成血液动力学急剧变化产褥期：产后3日子宫收缩及组织间液回流——心衰心脏病患者最危险时期妊娠32-34周分娩期产后3日内妊娠合并心脏病的种类50年代风心：先心=24：190年代以后风心：先心=1：2.3常见的心脏病的种类及顺位：先心病、风心病、妊娠高血压性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等对妊娠的影响---先天性心脏病占35～50%左向右分流（无紫绀型）房间隔缺损：<1cm2者无症状，>2cm2者应孕前手术室间膈缺损：<1.25cm2者无症状、缺损大未手术者易发展至右向左分流者，禁止妊娠动脉导管未闭:较大分流伴肺动脉高压或右向左分流者不宜妊娠右向左分流（紫绀型）法洛四联症、艾森曼格综合症，死亡率高，不宜妊娠，手术后心功能I-II级者严密观察下妊娠对妊娠的影响---先天性心脏病无分流型肺动脉缩窄：多数预后良好，重度狭窄至面积减少60％以上者，应孕前手术主动脉缩窄：常办其他心脏畸形预后差，中重度狭窄者禁止妊娠马方氏综合征：不宜妊娠，尤其超声主动脉根部直径>40mm者对妊娠的影响---风湿性心脏病二尖瓣狭窄：占2/3～3/4，可发生肺淤血和肺水肿。轻者可耐受妊娠，病情重伴肺动脉高压者，肺水肿和心衰发生率高，应孕前纠正狭窄，已妊娠者应早期终止。二尖瓣关闭不全：可较好耐受妊娠主动脉瓣狭窄及关闭不全：关闭不全者可较好耐受妊娠，严重狭窄者应孕前手术纠正对妊娠的影响---妊娠高血压疾病性心脏病定义：无心脏病史的妊娠高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭原因：冠状动脉痉挛，心肌缺血，外周阻力增加，水钠潴留，血粘度增加症状：心衰前常有干咳，易误诊为上感，诊断及时治疗得当预后良好对妊娠的影响---围生期心肌病定义：发生于孕晚期至产后6月内的扩张性心肌病。原因、机理不明，再次妊娠可复发特征：既往无心血管疾病，出现心肌收缩功能障碍和充血性心衰，主要病变在心肌临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮肿等心衰症状，可伴体、肺循环栓塞症状，孕产妇死亡率高辅助检查：胸片心脏增大，肺淤血；心电图ST段及T波异常、心律失常；超声示心脏增大，心肌酶谱升高，心肌活检处理：休息、营养、强心、利尿、扩血管、抗感染对妊娠的影响---心肌炎定义：心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变，与病毒感染有关症状：缺乏特异性。常有发热、咽痛、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。辅助检查：心脏扩大、心动过速、ST段T波异常、心律失常。WBC、血沉加快、CRP、心肌酶谱预后：病情控制良好者可严密监护下妊娠，心功能严重受累者预后差，心衰发生率高。对胎儿的影响不宜妊娠者妊娠后心功能恶化易致流产、早产、FGR、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息围产儿死亡率，可达正常的2～3倍心功能正常者胎儿预后良好，但手术产增多药物可通过胎盘，引起胎儿的毒性反应先心病者后代遗传的几率增加妊娠合并心脏病的诊断病史：先天心、风湿热病史、有心力衰竭史症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、胸痛、胸闷等体征：紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张、心脏杂音、奔马律、交替脉等辅助检查：心电图：严重心律失常。胸片：心脏扩大、肺淤血。超声心动图：心肌肥厚瓣膜及心内结构畸形心脏功能的分级Ⅰ级:一般体力活动不受限制Ⅱ级:一般体力活动稍受限，活动后心悸、气短，休息后无症状Ⅲ级:一般体力活动明显受限，轻微活动即感疲劳、心悸、呼吸困难或既往有心衰史，休息时无不适Ⅳ级:一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活...