宁夏人民医院神经内科神经内科案例教学第一课教学大纲1.掌握癫痫的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗2.熟悉全面性强直-阵挛发作的治疗3.熟悉癫痫持续状态的诊断和治疗要点课前预习准备1.神经病学绪论：神经病学第8版：P1-22.神经系统疾病的病史采集及体格检查：神经病学第8版：P90-1213.癫痫概述：神经病学第8版：P349-3514.癫痫的发作分类及临床表现：神经病学第8版：P354-356一、学习重点及方法一、教学重点：病史采集、物理检查，癫痫常见临床表现二、教学方法：•方法：实际操作、讲解、点评、归纳。•方式：学生分为两组，5人或6人一组，实际进行操作。•器材：多媒体。二、具体教学方法1.结合课前预习情况，通过提问互动方式，大体概括癫痫的临床表现。2.学生分为两组，5人或6人一组，实际进行操作。一组作为标准病人；另一组作为主查者，进行问诊及查体。3.通过问诊，提炼出主诉，总结病史特点。4.相互点评问诊技巧、查体手法等。5.老师点评。开启神经病学之门神经科入门必备知识（一）神经系统大体解剖（二）运动系统的组成（三）上、下运动神经元性瘫痪（四）感觉系统的组成（五）神经系统疾病诊断原则（一）神经系统的组成神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经（12对）脊神经（31对）脑的结构•被膜：硬膜、蛛网膜、软膜•大脑•大脑的结构、功能大脑的结构、功能•脑干•小脑•脑室系统910上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞）轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束(锥体束)(二)运动系统的组成11锥体系传导路径特点二级神经元：中央前回大锥体细胞脊髓前角细胞或颅神经运动核运动中枢与外周的交叉性支配皮质脊髓束起自中央前回，经放射冠，内囊后肢，大脑脚，桥脑基底部，延髓经锥体交叉处大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，在脊髓侧索下行至相应节段前角细胞。14起自中央前回，经放射冠，内囊膝部，至脑干，至相应节段交叉到对侧。除面神经核下部和舌下神经核接受对侧皮质脑干束支配外，其余颅神经核均为双侧支配因此，一侧中枢性脑神经受损时仅出现对侧舌肌和面肌下部瘫痪皮质脑干束1516•上运动神经元功能：发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。•上运动神经元损伤后--------中枢性瘫痪•下运动神经元损伤后--------周围性瘫痪17（三）上、下运动神经元瘫痪感觉一般感觉特殊感觉浅感觉深感觉复合觉听觉视觉嗅觉味觉内脏感觉（四）感觉系统的组成superficialsensation:痛觉painsense浅感觉触觉tactilesense温度觉temperaturesensedeepsensation(proprioceptivesensation):深感觉运动觉kinestheticsensation本体觉振动觉vibratorysensation位置觉senseofpositioncombinedsensation(corticalsensation):复合感觉、皮质感觉图形觉、实体觉、两点辨别觉等一般感觉Generalsensation:•1、各种感觉的传导路径共同特点三级神经元：后根神经节脊髓后脚或薄束核和楔束核丘脑腹后外侧核感觉中枢与外周的交叉性支配（五）神经系统疾病诊断原则1.定向诊断：是否为神经系统疾病？2.定位诊断：确定病变部位（脑、脊髓、周围神经、神经-肌肉接头、肌肉）3.定性诊断：确定病变的性质MIDNIGHTS原则（metablism代谢性，inflammation炎症，degeneration变性，neoplasm肿瘤，infection感染，gland内分泌，hereditary遗传，toxication中毒/trauma外伤，stroke卒中）VITAMIN原则（…）讨论癫痫发作的表现癫痫发作的表现（一）癫痫发作的特点有哪些？1.发作性2.短暂性3.重复性4.刻板性（二）癫痫发作形式有哪些？感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之癫痫发作的表现（三）癫痫发作类型有哪些？1.部分性发作1.1单纯部分性发作1.2复杂部分性发作1.3部分性发作继发全面性发作2.全面性发作2.1失神发作2.2强直性发作2.3阵挛性发作2.4强直-阵挛性发作2.5肌阵挛发作2.6失张力发作3.不能分类的发作病史采集环节病史采集项目1.主诉：2.现病史：七大要素（诱发、症状、伴随、演变、诊治、阴性、一般）3.既往史：4.个人史：5.家族史：6.注意事项：有关癫痫诊断的重要病史一、现病史1.首次发作年龄2.发作前状态或促发因...
