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常用肾脏功能实验室检查（Renalfunctionexamination)教学内容1.肾小球功能的检测：血肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素SU（血清尿素氮BUN）、血清尿酸（UA）、肾小球滤过率（GFR）的检测方法、正常值及临床意义2.肾小管功能检测①近端肾小管功能检测：α1-微球蛋白、β2-微球蛋白②远端肾小管功能检测：尿渗量、尿浓缩稀释试验3.常见肾脏疾病的试验检查：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭肾脏的解剖与功能肾单位结构及功能肾功能检查方法6肾血浆流量600-800ml/min20%的血浆被滤过产生滤过液120-160ml/min入出肾小球滤过率7肾对某物质的清除率物质在肾脏内的转运过程：滤过、重吸收、分泌肾对某物质的清除率：清除率=滤过-重吸收+分泌物质经肾清除率计算原理：物质守恒物质经肾清除率计算方法：物质血浓度×肾清除率=物质尿浓度×尿流量清除率=物质每分钟尿中排出总量/物质血的浓度理想的测定肾小球滤过率的物质能自由通过肾小球的滤过屏障。不通过肾小管分泌或被重吸收。该物质在血及尿中的浓度测定方法较简便易行，适于常规操作，有较好重复性。试验过程中该物质血中浓度能保持相对恒定。9测定不同物质肾清除率的用途名称滤过重吸收分泌用途菊粉自由00肾小球滤过率肌酐自由015%肾小球滤过率对氨马尿酸自由080%肾血流量葡萄糖自由1000肾小管重吸收功能10肾小球滤过率的测定法11菊粉清除率（InulinClearance）菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法正常值：120ml/min/1.73m2目前仅用于科研：需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血12血肌酐测定血肌酐（serumcreatinine,Scr):由肌酸脱水而成：其生成量受饮食、运动、肌肉体积影响分子量113D，自由通过肾小球、少量被肾小管分泌，极少量由肠道排泄血浓度主要受GFR的影响13血肌酐测定的意义正常值：男：53-106mol/L；女：44-97mol/L血肌酐与GFR的关系：1001000120600GFRScr性别年龄肌肉种族Scr110μmol/L=110μmol/LCcr120ml/min≠56ml/min15急性肾衰竭:进行性升高为器质性损害的指标慢性肾衰竭:升高与病变严重性一致,用于肾功能分期：Scr<178mol/L代偿期Scr>178mol/L失代偿期Scr>445mol/L衰竭期临床意义〖原理〗肌酐是肌酸的代谢产物，分子量为113，外源性肌酐:食物-肌酐(受食物影响)内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。内生肌酐清除率（1）〖标本留取方法〗-标准24小时素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天第4天4时将尿液拍净，收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）内生肌酐清除率（2）计算方法Ccr(ml/min)=纠正Ccr=Ccr×1.73m2/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80～120ml/minUcr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)内生肌酐清除率（3）公式法计算-estimatedGFRCKDCKD的定义的定义美国肾脏病基金会2002年制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)，CKD的定义：①≥肾脏损伤3个月,伴或不伴有GFR下降，肾脏损伤包括：A.肾脏病理学检查异常B.血、尿成份或影像学检查异常②GFR<60ml/(min·1.73m2)≥3个月,有或无肾脏损伤证据CKD的分期和患病率22血尿素氮血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)尿素是蛋白质分解的终产物，由肝生成。肠内的胺可入肝产尿素。分子量60D，自由通过肾小球，被肾小管重吸收。ADH越多，远端肾小管重吸收越多血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量影响23血尿素氮测定的意义BUN与GFR的关系：同ScrBUN与肾功能分期：<9mmol/L代偿期>9mmol/L失代偿期>20mmol/L衰竭期原理（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。参考值男12515mL／min女11515mL／min临床意义同Ccr、Cin优点非创伤性、简便、安全、灵敏。缺点机体器官将接受一定的辐射剂量；仪器设备要求较高,价格昂贵；尚缺乏...