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下载后可任意编辑建 设 工 程 质 量 检 测 中 心水 泥 检 测 委 托 协 议 书委托编号:SNW委托单位工程代号工程名称监督编号检测性质□常规见证检验 □监督见证检验 □监督执法抽检 □普通送检委托日期样品状态□正常 □异常保密等级□一般 □特别付款方式□支票 □现金 □预付扣费委托人签名见证人签名监督单位□开发区站 □其他______________电话电话监督员检测费用样 品 信 息检测依据:GB/T17671-1999、GB/T1346-2024、GB/T1345-2024、GB175-2024样品编号SNY工程部位出厂编号检测项目□常规物理性能检测□仅做安定性检验批量 ( t )出厂日期厂家(牌号) (请填写 xxx 厂家 xx 牌)水泥品种□硅酸盐水泥 GB175-2024 (□P.Ⅰ □P.Ⅱ)□普通硅酸盐水泥 GB175-2024 (P.O)□粉煤灰硅酸盐水泥 GB175-2024 (P.F)□矿渣硅酸盐水泥 GB175-2024 (□P.S □P.S.A □P.S.B)□火山灰质硅酸盐水泥 GB175-2024(P.P)□复合硅酸盐水泥 GB175-2024(P.C)强度□32.5□32.5R□42.5□42.5R□52.5□52.5R 备注请提供水泥出厂合格证/检验单(清楚复印件亦可)受理人说明:1、委托方确认检测项目、保证所提供样品和资料的真实性,本委托单涂改无效;杆改者需签名确认;2、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任;广 州 开 发 区广 州 市 萝 岗 区一式三联:白联交检测单位存档;黄联为业务流转单;红联交委托单位留存作取报告凭证。下载后可任意编辑3、本中心保证检测的公正性,对检测数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密;4、本中心地址:广州开发区东区骏功路 9 号 邮编:510530 电话:82253525 (试验结果查询) 82265110(送检咨询) 传真:82264604

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