消化道出血护理查房优质课件VIP专享VIP免费

1一例上消化道出血患者护理查房ICU张益红刘艳茹卢巧林21上消化道出血相关知识2病例简介3主要护理诊断与护理措施3上消化道出血相关知识4相关知识5相关知识61、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。1、失血性贫血；2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20109/Lⅹ，血止后2～3天恢复正常；相关知识7相关知识失血量的估计8相关知识出血量的估计9出血是否停止的判断提示有继续出血或出血尚未停止10治疗要点：1、原发症2、补充血容量3、止血4、治疗并发病5、治疗原、一般急救措施1、心理护理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。放在一切治疗之首立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。1）药物治疗2）内镜直视下治疗3）手术及介入治疗4）三腔气囊管压迫止血11气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(35~45mmHg)胃囊(50~70mmHg)优点:止血确实缺点:•痛苦•并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)•早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施12内镜治疗皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定13介入治疗14病例简介15基本信息：患者朱养富男44岁住院号201907907因“呕血（量约150mL）伴黑便一小时”急诊拟：1上消化道出血2失血休克于2019年05月04日22:55平车推入我科既往史：乙型病毒性肝炎17年平素无异常不适，偶尔口服中药未接受正规治疗否认其它病史病情转归：经过五天治疗患者转入感染科继续治疗16神志TPRBPSPO2清36.57020127/5598各种评分导管滑脱危险MorseCOPTBardenDVTBarthel33511442017白细胞红细胞血小板血红蛋白总胆红素胆碱酯酶谷丙转氨酶谷草转氨酶10.772.85469258453832519418诊断19诊疗过程患者入院后呕血1000ml测BP84/49mmHg立即予以平衡液500ml静脉输液。去甲肾组泵入抑酸护胃及生长抑素应用2019-05-04第2天禁食，去甲肾组2-6ml/h继续泵入.艾司奥美，奥曲肽持续泵入。第3天神志清，停去甲肾组BP1维持在100/60mmHg.血红蛋白92g/L悬浮红细胞2单位输注神志清，停禁食改为温凉无渣流质饮食第4天四天未呕血，未解黑便。转传染科继续治疗第5天2021护理诊断22护理措施与评价23护理措施与评价24护理措施与评价25护理措施与评价2627护理措施与评价③饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。忌烟酒！！2829