小儿惊厥与癫痫Contents惊厥1癫痫2热性惊厥3名词解释发作癫痫seizuresepilepsy惊厥convulsion惊厥（convulsion）•多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱—起源于大脑皮层运动区•全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩（抽搐）—脑功能障碍表现•可伴有不同程度意识障碍发作发作（（seizuresseizures））•发作是指机体出现的一次性突然、短暂、有始有终的异常行为•大脑神经元异常同步放电引起的脑功能异常•可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）•惊厥性发作（惊厥）、非惊厥性发作•发作性、大多短暂、并有自限性•可发生于急性疾病、慢性疾病癫痫（epilepsy）•神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍•长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作•呈慢性、发作性、刻板性•惊厥是发作，但发作并非惊厥•癫痫是发作，但发作不一定是癫痫•惊厥是一次发作癫痫是重复多次的发作•惊厥是癫痫发作的常见症状但并非所有惊厥都是癫痫发作惊厥持续状态（statusconvulsion）•定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者•诱发因素：突然停药、药物中毒、高热、EP、CNS感染•危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率发病机制•大脑细胞群神经元兴奋性过高，神经元膜兴奋性增高，阵发性大量异常放电•神经介质、离子泵功能、离子转运所需高能磷酸键——膜兴奋性•血清钙、镁离子减少细胞外液钾钙离子比例失衡细胞脱水或水过多改变了钠离子的通透性ATP减少或缺乏，膜功能不能维持、皮层缺血等小儿时期惊厥的特征•发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见6岁以下是成人10-15倍•易有严重惊厥或惊厥持续状态•新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作•病因复杂惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎、脑炎、脑脓肿等：细菌（化脓性、结核性）病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤（产伤、外伤、出血）颅脑发育畸形占位性病变：肿瘤、囊肿、血肿等癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病其他：破伤风、Reye综合征等代谢性：中毒性：毒鼠药、有机农药水与电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）遗传代谢性疾病全身或某系统疾病的并发症：心律失常（阿-斯综合征）、胆红素脑病、尿毒症、肝昏迷、低血糖等其他：维生素缺乏、疫苗接种后等临床表现典型者•意识丧失•两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰•面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动•喉肌痉挛，气道不畅—屏气甚至青紫•部分有大小便失禁现象•抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态•少数出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐—提示病情严重临床表现新生儿惊厥•表现全身性抽搐者不多•往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，屏气发作病因学诊断提示病史病史1、有无发热3、发病季节2、发病年龄4、其他病因体检体检辅助检查辅助检查1、神志、意识3、脑膜刺激征2、皮肤4、局部感染灶……1、血常规、血培养3、脑电图2、脑脊液4、头颅CT/MRI……病史•是否伴发热无热者：非感染性，但≤3月幼婴、新生儿及休克者例外发热者：感染性，但惊厥持续状态可致体温升高•惊厥严重程度病史年龄病因新生儿期1—3天产伤、窒息、HIE、颅内出血、低血糖>3天颅内感染、低钙、镁、钠、败血症、颅脑畸形婴儿期高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低钙、癫痫、cp遗传代谢病幼儿期高热惊厥、癫痫、颅内感染、中毒性脑病学龄期癫痫、病毒性脑炎、脑血管畸形、外伤、肿瘤、肾性高血压发病季节•有热惊厥：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见冬春季：以呼吸道传染病如化脑、流脑、病脑多见•无热惊厥：夏季：低血糖多见冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见•食物中毒：与食物上市的季节有关其他病因•分娩史•生长发育史、喂养史、预防接种史•外伤史•家族史•当地传染病流行史•既往有无惊厥发作史：FC、EP•既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史•发作时抽搐形式：EP•伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍体检•神志意识改变、血压•头围、前囟•皮肤、色素斑痣、血管瘤•脑膜刺激征、局灶性NS体征•局部感染灶（耳、皮肤）•头颅、眼球•抽搐后有...
