高压线防护杉篙脚手架验收表工程名称总包单位作业队伍验收部位搭设高度验收时间搭设长度序号检查项目检查内容验收成果1施工方案符合规范规定高压线防护符合防护规范、及其它规定。2立杆基础脚手架基础平整坚实，有排水方法，架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。纵、横向扫地杆符合规定。3杉篙、钎丝规定钎丝捆绑符合规定。杉篙无断裂纹、无弯曲。4架体稳固拉结杉篙脚手架必须按有关技术规范及其它规定设拉接支撑与架体拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合规定，拉结必须使用钢性材料。5剪刀撑设立6M 高以上设立持续剪刀撑，宽度及角度符合规定。搭接方式符合规范规定。6立杆、大横杆、小横杆的设立规定立杆间距符合规定；立杆搭接符合规定。大横杆设立在立杆内侧，其间距及固定方式符合规定；对接符合规范规定。小横杆的间距、固定方式、搭接方式等符合规定。7其它增加的验收项目大眼安全网挂设符合规范规定。8验收结论：验收人签名项目技术负责人搭设单位负责人其它验收人员 监理单位意见： 监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
