建 设 工 程 施 工 安 全评 价 书监督编号: 工程名称: 工程地点: 施工单位: 项目负责人: 安全员: 工 程 概 况工程名称工程地点工程造价建设单位施工单位项目负责人姓 名安全生产考核合格证号施工总包单 位安全员姓 名安全生产考核合格证号施工分包单 位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明 施工平均分自评等级竣工自评意见: (公章)年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故 类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故 等级工 程 概 况工程名称工程地点工程造价建设单位施工单位项目姓 名负责人安全生产考核合格证号施工总包单 位安全员姓 名安全生产考核合格证号施工分包单 位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明 施工平均分自评等级竣工自评意见: (公章)年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故 类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故 等级工 程 概 况工程名称工程地点工程造价建设单位施工单位项目负责人姓 名安全生产考核合格证号施工总包单 位安全员姓 名安全生产考核合格证号施工分包单 位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明 施工平均分自评等级竣工自评意见: (公章)年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故 类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故 等级水利建设工程项目施工准备(第