建 设 工 程 施 工 安 全评 价 书监督编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位： 项目负责人： 安全员： 工 程 概 况工程名称工程地点工程造价建设单位施工单位项目负责人姓 名安全生产考核合格证号施工总包单 位安全员姓 名安全生产考核合格证号施工分包单 位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明 施工平均分自评等级竣工自评意见： （公章）年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故 类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故 等级工 程 概 况工程名称工程地点工程造价建设单位施工单位项目姓 名负责人安全生产考核合格证号施工总包单 位安全员姓 名安全生产考核合格证号施工分包单 位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明 施工平均分自评等级竣工自评意见： （公章）年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故 类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故 等级工 程 概 况工程名称工程地点工程造价建设单位施工单位项目负责人姓 名安全生产考核合格证号施工总包单 位安全员姓 名安全生产考核合格证号施工分包单 位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分序 自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明 施工平均分自评等级竣工自评意见： （公章）年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故 类别发生时间、简要通过和重要责任经济损失事故 等级水利建设工程项目施工准备（第 阶段）安全评价检查表序号工程名称施工单位项目经理施工单位安全负责人安全生产条件公司自查状况安监站核查状况合格不合格合格不合格１现场的周边已围蔽①围墙②大门③门头及名称２临时用电规范①三相五线②三级配电③电箱规范④ 外电防护３① 办公室②宿舍按规定搭设４① 洗车档②仓库③厨房④厕所按规定搭设５① 进出口②材料堆放场③加工厂已硬地化６道路已硬地化７① 现场五牌一图齐全②有关制度操作规程已悬挂整洁８多个内业资料齐全９进入施...
