血气分析余杭二院重症监护室相关知识回顾及学习Part1血气分析常用指标Part2血气分析的临床应用Part3CONTENTS目录1SECTION相关知识回顾及学习血气分析定义：用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。一般对象：手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人酸碱的概念Bronsted-Lowry酸碱定义：可释放氢离子（H+）的物质是酸可结合氢离子的物质是碱体液酸碱平衡实际上就是体液[H+]的平衡酸碱总是同时存在的食物、饮料、药物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）酸性物质碱性物质柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。酸碱平衡的调节缓冲系统：迅速反应，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3为主。红细胞中：KHb/HHbKHbO2/HHbO2为主。肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。组织细胞的调节氧离曲线15304560759010010080604020mmHg[H+]PCO2T左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度血氧分压（PO2）刺激性咳嗽胸骨后刺痛晶状体纤维化氧合指数（PaO2/FiO2）定义:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断指标之一。2SECTION血气分析常用指标酸碱度（pH）定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。正常值：7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。临床意义：（1）pH＜7.35酸中毒；pH＞7.45碱中毒。（2）体温对pH的影响：以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。动脉血氧分压（PaO2）定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。3〉影响检查结果的相关因素：a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。动脉血氧分压（PaO2）4〉临床意义：a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧；PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；PaO2＜30mmHg将危及生命。b.术后低氧血症的可能原因：呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低；镇静麻醉药物抑制呼吸；肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；创口疼痛限制呼吸动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。正常值：PaCO2为35～45mmHg。临床意义：PaCO2＜35mmHg，表示通气过度；PaCO2＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒；PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒；PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标；PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。动脉血氧饱和度（SaO2）定义：SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2的大小。参考值：SaO2＞95%临床意义：SaO2＜90%表示呼吸衰竭SaO2＜80%表示严重缺氧贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。剩余碱（BE）定义：是指在标准条件下：血温37℃、PaCO240mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示）参考值：正常值：±3mmol/L临床意义：由于是在标准条件下测量...
