护理查房护理查房特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）：又称免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征。病因和发病机制ITP病因尚未完全清楚，主要认为是一种自身免疫性疾病，约80%患儿发病前1~3周有病毒感染史。与ITP发病有关的病毒已知的有十几种，以疱疹病毒科病毒、人细小病毒B19和人类免疫缺陷病毒尤为重要，还有腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、甲型和丙型肝炎病毒、呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒等。此外幽门杆菌和肺炎支原体感染也可能引发ITP.临床表现急性型半数以上发生于儿童1、起病方式：80%以上的患者发病前1~3周有上呼吸道感染史，尤其是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热等症状。2、出血（1）皮肤、粘膜出血：全身皮肤瘀点、大片瘀斑、紫癜，常见于四肢，尤以下肢为多，严重者可有血疱及血肿形成。鼻腔出血、牙龈出血、口腔粘膜及舌出血较常见，创伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。临床表现（2）内脏出血：当血小板低于20*109/L时，可发生内脏出血，如呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血等，颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致突发剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，双侧瞳孔不等大，是本病致死的组要原因。（3）其他：若出血量过大或范围过广，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。临床表现慢性型多见于成年女性1、起病方式：起病隐匿，多在查血常规时偶然发现。2、出血倾向：多数出血症状较轻而局限，但反复发生。可表现为皮肤、粘膜出血，如四肢皮肤散在瘀点、瘀斑、紫癜及伤后不易止血等，鼻出血、牙龈出血也很常见。严重内脏出血较少见，但女性月经过多较常见，在部分患者甚至是唯一的临床症状。部分患者可因感染等因素致病情骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血，也可因情绪激动而诱发致命的颅内出血。临床表现3、其他：长期月经过多的患者可出现失血性贫血。病程半年以上者，部分可出现轻度脾肿大。实验室及其他检查血小板血小板数量减少，急性型发作期血小板常<20*109/L，慢性型多为（30~80）*109/L；血小板平均体积偏大；出血时间延长；血块收缩不良。血小板的功能正常。骨髓象急性型ITP患者骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中性粒巨核细胞明显增加；巨核细胞出现发育成熟障碍，急性型者尤为显著，可表现为巨核细胞体积变小，细胞浆内粒细胞减少，幼稚巨核细胞比例增加；有血小板形成的巨核细胞显著减少（<30%）。血小板生存时间约90%以上的患者血小板生存时间明显缩短。其他可有程度不等的正常细胞性或小细胞低色素性贫血。少数患者可发现自身免疫性溶血的证据。治疗方法出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20*109/L者，应严格卧床，避免碰撞伤急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白为主。慢性型以脾切除，雌激素，化疗药物等。束臂试验的概念又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量存在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。束臂试验的方法★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。★正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性入院护理评估：1、一般情况的评估2床住院号：415979姓名：黄梓晨；性别：男：年龄：22个月，民族：汉，住址：住址：江西省萍乡市上栗赤山镇。医疗费负担形式：农村医保，文化程度：无职业：无。患儿于4月2日入院，4月2日采集病史，患儿父亲陈述病史可靠。2、健康史①既往健康史：患儿无其他特殊病史，无疫区居住史，否认外伤史，手术史，否认肝炎、结核等传染病史...
