医疗质量和安全培训第一部分医疗质量MedicalQuality狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新要求。一、医疗质量的基本概念二、质量对医院的意义•提高医院效益的需要•确保医院长远发展的需要•保障医疗安全，防范医疗纠纷的需要•打造医院品牌的需要•由外延式向内涵式发展转变的需要质量形成---深在水下质量表现---冰山之顶水面三、医疗质量的构成基础质量环节质量终末质量基础质量是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作中经常提到的加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理。人是决定医疗质量的首要因素医务人员应具备的素质：•具有本岗位专业技术，并规范用于临床•掌握本专业的行业规范•履行本岗位的工作职责•发扬团队作业精神•对医疗安全有充分的认识，不出现低级性的医疗错误，在安全情况下开展工作•能为本工作岗位提供相应的服务•用心进行医患沟通•救死扶伤的职业道德研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序的医疗行为完全融入到日常工作中，并在每一个细节中完美呈现。技术是医疗质量的根本制度是医疗质量管理的准则没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。医疗核心制度：无数医学前辈经验的总结附医疗核心制度环节质量•指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等医疗全过程中各个环节的质量。主要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。•目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、关键环节和薄弱环节的管理。1．重点部门：重症医学科、急诊科、检验科、介入治疗中心、血液净化室、供应室2.薄弱环节：周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理；低年资工作人员的质量与安全管理；病人转科、病人交接核对管理；特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。3．关键环节：急诊绿色通道的管理；急、危重症及急会诊等患者的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集以及危急值管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；临床输血管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；有创操作管理•成功需要100个理由,失败只需要1个理由就行了•魔鬼隐藏在细节中100-1=00关注细节是取得成功的关键终末质量•是质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。统计指标：工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率等）治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）•举例：评审细则要求对住院重点疾病、合理用药、患者安全等质量与安全指标进行分析就是终末质量管理的一种方式。图1-3分别反应我院1-7月份慢乙肝住院人数、平均住院日和平均住院费用的变化趋势。(图1)病毒性肝炎乙型慢性住院数1391501821681591381700501001502002501月2月3月4月5月6月7月月份例数总例数（图2）病毒性肝炎乙型慢性平均住院日27.623.626.024.625.828.525.82022242628301月2月3月4月5月6月7月月份天数平均住院日（图3）病毒性肝炎乙型慢性平均住院费用12604.9911079.2012776.3111789.3612062.2713578.5111790.68900010000110001200013000140001月2月3月4月5月6月7月月份元平均住院费用四、质量管理要实现的目标全面质量管理TOTALQUALITYMANAGEMENT(TQM)是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行...
