支气管哮喘教学查房培训课件VIP专享VIP免费

支气管哮喘教学查房支气管哮喘病例汇报、查体概述病因及临床表现诊断与治疗常见护理问题护理措施健康教育病史汇报魏祥春,男,62岁,以“咳嗽、咳痰、胸闷、气喘50余年，加重1周”之主诉于2018年10月9日入院。既往史：对“青霉素、链霉素”过敏病史汇报患者50余年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳嗽频次不多，咳少量白色粘痰，易咳出，气喘活动后明显加重，就诊于当地医院考虑"支气管哮喘"，给予抗炎、平喘、舒张支气管治疗后好转，出院后间断吸入"布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂"治疗；症状反复发作。1周前受凉后上述症状明显加重，吸入刺激性气体后咳嗽、气喘明显，咳少量黄白色粘痰，不易咳出，气喘明显，夜间不能平卧休息，伴全身乏力，偶有胸痛、心慌，偶有头痛、头晕，无发热、咯血及痰中带血，无流清涕、打喷嚏，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛等不适；自服药物（具体不详）治疗后，症状缓解不明显，遂来我院就诊，门诊以"支气管哮喘急性发作"收住我科。自发病以来，精神、饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。查体体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压120/70mmHg，口唇稍发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及广泛干性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：（2018-10-09本院）血气分析（未吸氧）：PH7.43；PO261mmHg；PCO240mmHg；HCO3:26.5mmol/L；SO292%。低氧血症治疗给予"头孢甲肟2.0g静滴一日二次"抗感染；"甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴一日一次"抗炎平喘；"布地奈德混悬液2mg雾化吸入一日二次、沙丁胺醇气雾剂3喷一日四次、布地奈德福莫特罗粉吸入剂1喷口腔喷雾一日二次，氨茶碱注射液0.25g静滴一日一次"舒张支气管；“孟鲁司特钠片10mg口服睡前一次”降低气道高反应性；"复方甘草口服溶液10ml口服一日三次、氨溴索片60mg口服一日三次"止咳祛痰；"兰索拉唑胶囊30mg口服一日一次"预防激素胃肠道副作用等对症处理。给予持续鼻导管吸氧2升/分现患者咳嗽、气喘症状较前明显缓解概念支气管哮喘的定义支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞、呼吸道上皮细胞等多种炎症性细胞引起的一种慢性特异性炎症。1、气道阻塞的不同程度可逆性是本病的特点2、哮喘是全球最常见的慢性病之一3、临床表现为反复性发作的呼气性呼吸困难病因遗传因素:1、家庭聚集现象2、环境因素（激发因素）:变应原性因素(1)过敏物:如花粉、尘螨、动物皮毛、工业粉尘、气体等;(2)药物:如阿司匹林、卡托普利、青霉素、碘造影剂、等(3)食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等:非变应原性因素(4)感染:如细菌、病毒、守生虫、原虫等。(5)其他:如精神、气候变化、运动、妊娠等因素临床表现(一)症状先兆表现:干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽伴有哮鸣音。特征之一:大多有季节性，夜间及凌晨发作和加重。发作严重时：表现张口抬肩，大汗，烦躁不安，甚至发绀。(二)体征发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。严重时寂静胸。非发作期体检可无异常。。分期及病情评价1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2、慢性持续期：在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3、缓解期：在经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。并发症1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。实验室及其他检查(一)痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞增多。(二)呼吸功能检查(三)血气分析：严重发作时可有Pao2降低。过度通气表现呼吸性碱中毒。气道阻塞严重，可使CO2潴留，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。(四)胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加...