中枢神经系统感染知识点总结VIP专享VIP免费

定义中枢神经系统感染：各种生物体病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症性疾病。细菌性脑膜炎：各种化脓性细菌引起的以脑膜为主的炎症。以发热、头痛、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为主要临床表现。临床表现一般症状：起病急，畏寒发热、头痛、喷射性呕吐、嗜睡、烦躁、继而发展成意识障碍、谵妄或昏迷，甚至休克。脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征（Kernig）和布氏征（Brudzinski）阳性。化脓性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜炎起病急缓慢更缓慢急既往史中耳炎有其他部位结核的依据长期用抗生素激素，养鸽子上感、腹泻脑膜刺激征明显明显不明显不明显颅神经受损无多组（晚期）视力损伤早而明显无胸片可有肺炎肺结核真菌性肺炎无WBC/N/CRP/PCT升高多见正常/轻度升高正常多见正常，乙脑例外脑脊液压力高高明显高较高或正常脑脊液常规×106/L成千上万以粒细胞为主100-500-1000以单核淋巴细胞为主100-500以单核、淋巴细胞为主100-500以淋巴细胞为主脑脊液生化糖↓↓，氯↓，蛋白↑ADA↑糖↓，氯↓↓蛋白↑，ADA↑糖↓↓，氯↓，蛋白↑↑，ADA-糖-氯-蛋白↑ADA-病原学中国：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌。欧美：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、李斯特菌。年龄致病菌<1月龄无乳链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、克雷伯菌属1-24月龄无乳链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌2-50岁（不含2岁肺炎链球菌＞50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌免疫功能缺陷肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、无乳链球菌头部外伤、神经外科手术后金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其是表葡菌）需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）治疗—六大原则选用易透过血脑屏障的抗菌药物。选用杀菌剂。根据PK/PD特点选用抗菌药物。足疗程。部分患者早期合并使用激素：肺炎链球菌。部分患者需要外科引流或清除外科置管。感染种类相伴情况可能致病菌首选药物可选药物年龄＜1个月无乳链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌、氨苄西林+头孢噻肟或头孢曲松氨苄西林+庆大霉素年龄：1个月-50岁肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素美罗培南+万古霉素＞50岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌氨苄西林+头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素美罗培南+万古霉素颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌头孢曲松（或头孢噻肟）±万古霉素神经外科手术后、脑外伤或耳蜗植入术后、脑室分流术后肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性菌（包括耐多药铜绿、鲍曼）万古霉素+头孢他啶或万古霉素+头孢吡肟美罗培南+万古霉素流行性脑脊髓膜炎流感嗜血杆菌脑膜炎肺炎链球菌脑膜炎年龄多见于儿童及青年人3月～3岁儿童；5岁以后发病率下降；6岁以下儿童，老年人，青年人发病季节冬春季节，2-4月秋冬季多发冬春季节常继发于2/3起病前有上感，1/3继发于支气管肺炎；肺炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折及脑脊液渗漏治疗氨苄西林，头孢曲松，头孢噻肟β-内酰胺酶阴性：氨苄西林β-内酰胺酶阳性：头孢噻肟，头孢曲松青霉素敏感(MIC≤0.06ug/ml)：青霉素、氨苄西林青霉素中度耐(MIC0.12-1ug/ml)：头孢噻肟，头孢曲松青霉素高度耐药(MIC≥2ug/ml)：万古霉素+头孢曲松头孢噻肟院内获得性细菌性脑膜炎根据不同的发病原因导致的院内获得性脑膜炎经验性抗炎治疗发病原因常见细菌抗菌治疗神经外科术后需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌(包括铜绿),金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌(尤其是表葡)万古霉素加头孢吡肟，或头孢他啶，或美罗培南脑室或腰大池引流凝固酶阴性葡萄球菌(尤其是表葡),金葡菌,需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌(包括铜绿),痤疮丙酸杆菌万古霉素加头孢吡肟，或头孢他啶，或美罗培南穿透性创伤金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌(尤其是表葡)，需氧或兼性厌氧革兰阴性杆菌(包括铜绿)万古霉素加头孢吡肟，或头孢他啶，或美罗培南颅底骨折肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，A群溶血性链球菌万...