儿科系2011-1注意缺陷多动障碍AttentionDeficitHyperactivityDisorder(ADHD)儿科系2011-2教学目的掌握ADHD临床表现熟悉ADHD诊断标准了解ADHD治疗原则儿科系2011-3一、疾病命名演变多动症(1854)儿童活动过多综合征(1932)脑损伤综合征(1947)轻微脑损伤(1949)轻微脑功能失调(MBD,1949)多动性障碍(国际疾病分类ICD-8,9,10)注意缺陷障碍ADD,注意缺陷障碍伴多动ADHD(美国精神疾病诊断统计手册DSM)多动综合症,儿童多动症,多动障碍(中国精神疾病分类与诊断标准CCMD)儿科系2011-4定义:注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合征。儿科系2011-5二、流行病学DSM-IV:3-5%学龄儿童国外:发病率3%~10%国内:发病率1.5%~12%男:女=4-9:1儿科系2011-6三、发病机制遗传因素单卵双生子共患率遗传度可能相关的基因神经生化基因突变使多巴胺在与受体结合之前就被清除,从而导致中枢神经递质不足儿科系2011-7三、发病机制(续)NS发育可能异常前额叶局部低血流灌注正电子发射扫描显示双侧额前叶、尾状核和基底神经节血流下降儿科系2011-8三、发病机制(续)神经电生理功能异常脑电图θ波活动增加诱发电位多出现潜伏期延长及波幅降低儿科系2011-9三、发病机制(续)社会心理因素对ADHD发展和预后有影响四、临床表现三大核心症状多动活动水平与年龄发育不相称活动无明确的目的性四、临床表现(续)三大核心症状冲动未想先做,不考虑后果不能等待四、临床表现(续)三大核心症状注意力缺陷被动注意占优势、主动注意力不足注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差注意范围狭窄、不善于分配注意四、临床表现(续)学习困难学习成绩的波动性学习随升入高年级而逐渐下降常出现不应出现的“低级错误”药物和心理行为治疗可以提高学习成绩儿科系2011-14四、临床表现(续)对立违抗障碍40%焦虑/情感障碍38%品行障碍14%抽动症11%单纯ADHD31%ADHD的共病ADHD临床表现易激惹,手足不停地舞动、兴奋少眠,饮食排便无规律经常磕磕碰碰或发生意外事故,在室内来回奔跑,在家具上跳上跳下,过度攀爬,玩具散乱或被破坏,不能坐下来听故事或做游戏,游戏无规则,不与同伴合作,常参与过多的事情中,好发脾气上课坐不住,小动作多,作业拖拉,常忘带学习用品,忘记学校要求或作业,常扰乱别人,抢占别人的东西,不受同学欢迎→自尊心↓学习↓→更多不良行为冒犯别人,多动症状减少或被坐立不安替代.攻击行为、过失行为多,情绪易波动,说谎,反社会行为,少年犯罪残留若干症状,但社会功能正常;接受教育、寻找职业或人际交往困难;注意易转移、好冲动、情感易爆发;经常与人争执儿科系2011-16五、诊断标准DSM-IV,1994;DSM-V,20103个亚型注意缺陷型多动-冲动型混合型ICD-10:国际疾病分类第10版CCMD-3:中国精神障碍诊断标准,2002儿科系2011-17Ο注意缺陷型,注意缺陷≥6项P108在学习、工作或其他活动中常无法注意细节或粗心大意完成任务或玩耍时常难以维持注意与人交流时常心不在焉、似听非听常无法按指令行事,无法完成作业、家务或工作常难以完成作业或活动常逃避、不喜欢或不愿意从事需集中注意完成的事常在完成任务或活动时丢三落四常易被外来刺激分散注意日常活动中易健忘儿科系2011-18多动-冲动型,多动冲动≥6项多动在座位上常手脚多动在课堂或要求坐好的场合擅自离开座位常在不适当的场合四处乱跑或攀爬常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动常非常忙碌,象“发动机”一样忙个不停常说个不停冲动常在未问完问题前抢先作出未经思考的回答常难以等候按顺序做事情常打断或干扰他人(如谈话或游戏)儿科系2011-19混合型多动冲动≥6项+注意缺陷≥6项儿科系2011-201.适用于4-18岁儿童2.症状至少出现在两种情境3.必须有明确的证据显示功能损害4.症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中,也不能为另一种精神疾病解释之(如情绪障碍、焦虑症...