注意力缺陷多动障碍优秀医学课件VIP专享VIP免费

儿科系2011-1注意缺陷多动障碍AttentionDeficitHyperactivityDisorder(ADHD)儿科系2011-2教学目的掌握ADHD临床表现熟悉ADHD诊断标准了解ADHD治疗原则儿科系2011-3一、疾病命名演变多动症（1854）儿童活动过多综合征（1932）脑损伤综合征（1947）轻微脑损伤（1949）轻微脑功能失调（MBD,1949）多动性障碍（国际疾病分类ICD-8,9,10）注意缺陷障碍ADD,注意缺陷障碍伴多动ADHD（美国精神疾病诊断统计手册DSM）多动综合症，儿童多动症，多动障碍（中国精神疾病分类与诊断标准CCMD）儿科系2011-4定义：注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合征。儿科系2011-5二、流行病学DSM-IV:3-5%学龄儿童国外：发病率3%~10%国内：发病率1.5%~12%男:女=4-9:1儿科系2011-6三、发病机制遗传因素单卵双生子共患率遗传度可能相关的基因神经生化基因突变使多巴胺在与受体结合之前就被清除，从而导致中枢神经递质不足儿科系2011-7三、发病机制（续）NS发育可能异常前额叶局部低血流灌注正电子发射扫描显示双侧额前叶、尾状核和基底神经节血流下降儿科系2011-8三、发病机制（续）神经电生理功能异常脑电图θ波活动增加诱发电位多出现潜伏期延长及波幅降低儿科系2011-9三、发病机制（续）社会心理因素对ADHD发展和预后有影响四、临床表现三大核心症状多动活动水平与年龄发育不相称活动无明确的目的性四、临床表现（续）三大核心症状冲动未想先做，不考虑后果不能等待四、临床表现（续）三大核心症状注意力缺陷被动注意占优势、主动注意力不足注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差注意范围狭窄、不善于分配注意四、临床表现（续）学习困难学习成绩的波动性学习随升入高年级而逐渐下降常出现不应出现的“低级错误”药物和心理行为治疗可以提高学习成绩儿科系2011-14四、临床表现（续）对立违抗障碍40%焦虑/情感障碍38%品行障碍14%抽动症11%单纯ADHD31%ADHD的共病ADHD临床表现易激惹，手足不停地舞动、兴奋少眠，饮食排便无规律经常磕磕碰碰或发生意外事故，在室内来回奔跑，在家具上跳上跳下，过度攀爬，玩具散乱或被破坏，不能坐下来听故事或做游戏，游戏无规则，不与同伴合作，常参与过多的事情中，好发脾气上课坐不住,小动作多,作业拖拉,常忘带学习用品,忘记学校要求或作业,常扰乱别人，抢占别人的东西，不受同学欢迎→自尊心↓学习↓→更多不良行为冒犯别人,多动症状减少或被坐立不安替代.攻击行为、过失行为多，情绪易波动，说谎，反社会行为，少年犯罪残留若干症状，但社会功能正常；接受教育、寻找职业或人际交往困难；注意易转移、好冲动、情感易爆发；经常与人争执儿科系2011-16五、诊断标准DSM-IV，1994；DSM-V，20103个亚型注意缺陷型多动－冲动型混合型ICD-10：国际疾病分类第10版CCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002儿科系2011-17Ο注意缺陷型，注意缺陷≥6项P108在学习、工作或其他活动中常无法注意细节或粗心大意完成任务或玩耍时常难以维持注意与人交流时常心不在焉、似听非听常无法按指令行事，无法完成作业、家务或工作常难以完成作业或活动常逃避、不喜欢或不愿意从事需集中注意完成的事常在完成任务或活动时丢三落四常易被外来刺激分散注意日常活动中易健忘儿科系2011-18多动－冲动型，多动冲动≥6项多动在座位上常手脚多动在课堂或要求坐好的场合擅自离开座位常在不适当的场合四处乱跑或攀爬常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动常非常忙碌，象“发动机”一样忙个不停常说个不停冲动常在未问完问题前抢先作出未经思考的回答常难以等候按顺序做事情常打断或干扰他人（如谈话或游戏）儿科系2011-19混合型多动冲动≥6项+注意缺陷≥6项儿科系2011-201.适用于4-18岁儿童2.症状至少出现在两种情境3.必须有明确的证据显示功能损害4.症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病过程中，也不能为另一种精神疾病解释之（如情绪障碍、焦虑症...