注意缺陷/多动障碍Attentiondeficit/Hyperactivitydisorder，ADHD糖人姐目录CONTENT概述ADHD的早期识别ADHD的诊断及鉴别诊断ADHD的规范治疗概述01概述注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%，60%~80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。据统计，我国儿童ADHD患病率为6.26%（约2300万人），但就诊率仅10%左右，提示家长及社会宣传、医务人员培训不够。ADHD的早期识别02ADHD的早期识别ADHD的核心症状是注意缺陷、多动和冲动。当儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则应考虑存在ADHD可能。了解不同年龄阶段ADHD的症状差异性，有助于早期识别ADHD患儿。不同年龄段ADHD行为标志见下表1.（一）不同年龄阶段ADHD的行为标志ADHD的早期识别年龄阶段注意力不集中症状多动症装冲动症状学龄前期容易转移注意力，似听非听过分喧闹和捣乱，无法接受幼儿园教育明显的攻击行为，不好管理学龄期不能完成指定任务，容易转移注意力，不能集中精神烦躁、坐立不安，走来走去，过多的语言自制力差，难以等待按顺序做事情，言语轻率青少年期不能完成作业，容易转移注意力主观上有不安宁的感觉自制力差，经常参与危险性活动表1不同年龄段ADHD行为标志ADHD的早期识别ADHD病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为ADHD的发生是在胚胎期和婴儿早期由复杂的遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用的结果。因此应对具有高危因素的儿童进行监测和早期识别，从年龄及病程上做到早发现、早诊断。重点监测人群包括以下两种。（二）对有发生ADHD高危因素的婴幼儿进行监测1.具有遗传易感性的高危儿：有患ADHD的兄弟姐妹、父母或其他亲属。ADHD的早期识别2.具有环境易感性的高危儿：（1）母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、出生窒息、低出生体重等。（2）铅暴露、双酚A等环境暴露。（3）长期摄入富含加工肉类、披萨、零食、动物脂肪、氢化脂肪和盐等的西式饮食。（4）父母关系不良、父母情绪不稳及教育方式不当（如消极、挑剔和严厉）等。ADHD的诊断及鉴别诊断03ADHD的诊断及鉴别诊断（一）ADHD的临床评估应对存在学业或行为问题，并伴有注意缺陷、多动或冲动症状的4~18岁儿童尽早启动筛查和评估。诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，治疗后可采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿科临床常用问卷有如下几种：1.ADHD诊断量表父母版：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动核心症状共18个条目，用于ADHD症状评定。2.Vanderbilt父母及教师评定量表：内容涉及注意力缺陷、多动-冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁、抽动障碍以及学习问题、人际关系共8方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。ADHD的诊断及鉴别诊断3.Swanson，NolanandPelham父母及教师评定量表（Swanson，NolanandPelhamRatingScales，SNAP）Ⅳ：内容涉⁃及注意力缺陷、多动冲动、对立违抗障碍、品行障碍、焦虑或抑郁⁃以及学习问题共6方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。4.Conners量表：分为父母量表、教师量表及简明症状量表，内容涉及注意力缺陷、多动冲动和品行问题、学习问题、躯⁃体问题、焦虑问题等方面，用于ADHD症状、共患病及功能损害评定。5.困难儿童问卷调查（questionnairechildrenwithdifficulties⁃，QCD问卷）：内容涉及清晨或上学前、学校、放学后、晚上、夜晚、总体行为共6方面，用于ADHD社会功能评定。ADHD的诊断及鉴别诊断此外，初诊除据情况选择症状、共患病、功能损害评定工具进行评估以外，还应进行认知能力评估。ADHD的诊断及鉴别诊断12岁以前出现核心症状且伴单一或多个功能损害（如学业、社会功能等）的4~18岁儿童应尽早...
