子宫肌瘤讲课优质课件VIP专享VIP免费

子宫肌瘤讲课女性生殖器最常见的良性肿瘤多见于30～50岁的妇女(2020％—％—2525％％))概述概述发病机制发病机制青春期后青春期后发生，绝经后萎缩妊娠或应用雌激素雌激素增大多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存瘤组织中雌激素受体受体含量增高，与雌二醇的结合结合力力增加2020％％原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。分类分类按肌瘤所在部位分为：•宫体肌瘤（92%）•宫颈肌瘤（8%）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤占60%~70%浆膜下肌瘤占20%粘膜下肌瘤占10%~15%肌壁间子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道多发性子宫肌瘤病理巨检巨检实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变镜下肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。玻璃样变玻璃样变----------最常见最常见囊性变囊性变------继发于玻璃样变继发于玻璃样变红色样变红色样变------多见于妊娠期或产褥期多见于妊娠期或产褥期肉瘤变肉瘤变钙化钙化肌瘤变性肌瘤变性临床表现临床表现月经改变白带增多压迫症状腹部包块腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕继发性贫血主要和肌瘤的生长部位有关;与肌瘤大小和个数关系较少。•A、经量增多经量增多、、经期延长经期延长、周期缩短、周期缩短是典型症状典型症状•B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变•C、月经改变和肌瘤大小不不成正比月经改变出血原因•A.A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使内膜面积增加而使月经过多。月经过多。•B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。•C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。压迫症状•压迫膀胱表现尿频、排尿困难或尿潴留•挤压直肠引起大便困难；•阔韧带内子宫肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。腹痛•A.A.粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤刺激子宫收缩刺激子宫收缩•B.肌瘤红色变性•C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转体征•A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感•B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤•C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连诊断•11、育龄妇女有经量增多经量增多、、经期延长经期延长、周期缩、周期缩短等病史短等病史•22、查体子宫增大、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤•33、、BB型超声型超声检查是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法•44、、腹腔镜腹腔镜和和宫腔镜宫腔镜检查检查•BB型超声型超声检查鉴别诊断鉴别诊断妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、尿、尿HCGHCG及及BB超检查。超检查。卵巢肿瘤：一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于BB超及腹超及腹腔镜可确诊腔镜可确诊盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形治疗治疗•治疗原则•A、随访观察：随访观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每可每3-63-6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施增大或者症状明显再采取措施。•B、药物治疗药物治疗：有生育要求生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。•C、手术治疗：手术治疗：肌瘤大于2.52.5月月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。•药物治疗药物治疗•治疗原则•1、肌瘤小于2.52.5个月个月妊娠子宫大小，症状轻。•2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。•AA、、雄激素：对抗...