《2017ADA立场声明：糖尿病神经病变》ADA视角-糖尿病神经病变如何预防糖尿病神经病变最新糖尿病神经病变声明开篇345今日指南解读概要1非典型性神经病变远端对称性多发性神经病变（DSPN）糖尿病自主神经病变糖尿病神经病变研究、试验和临床终点621中美指南分别如何定义糖尿病神经病变与ADA疾病分类下的DPN（DSPN）一致ADA无此描述1.CDS2013版中国2型糖尿病防治指南2.DiabetesCare2017;40:136–15412糖尿病神经病变-糖尿病最常见的慢性并发症尽早发现并适当治疗的原因1)糖尿病患者也可能出现非糖尿病周围神经病变，或许能够治疗1，22)症状性糖尿病神经病变有多种治疗选择1，23)多达50%的DPN可能无症状，（如未被识别并没有实施预防性足部护理）2，患者足部无感易造成损伤风险1，24)自主神经病变（尤其是CAN）是心血管死亡的独立危险因素14）自主神经病变的识别和治疗可能改善症状，减少后遗症，并提高生活质量22015👉2017👉1.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S58–S662.DiabetesCare2017;40:136–1542017ADA糖尿病神经病变指南推荐临床分类1.弥漫性神经病变2.单发性神经病变3.多发性神经病变DSPN小纤维神经病变大纤维神经病变大小纤维混合神经病变（最常见）自主神经病变心血管自主神经病变（CAN）胃肠道自主神经病变勃起功能障碍泌尿生殖系统紊乱排汗功能障碍低血糖意识障碍瞳孔功能异常•孤立性颅神经或外周神经病变多发性神经炎神经根神经病变（又名腰骶部多发性神经病变，近端运动肌萎缩）胸神经根病变DiabetesCare2017;40:136–154常见罕见非典型典型2如何预防糖尿病神经病变1最新糖尿病神经病变声明开篇345今日指南解读概要2非典型性神经病变远端对称性多发性神经病变（DSPN）糖尿病自主神经病变糖尿病神经病变研究、试验和临床终点6糖尿病周围神经病变的预防主要聚焦于---血糖控制&改变生活方式血糖控制可有效预防或延缓1型糖尿病患者DPN和CAN的发展120152015血糖控制可延缓2型糖尿病患者神经病变的发展12015血糖控制对于2型糖尿病患者CAN的直接预防证据不足121.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S58–S662.DiabetesCare2017;40:136–154对于2型糖尿病CAN的预防应考虑尝试多种针对其他危险因子的优化控制手段3如何预防糖尿病神经病变1最新糖尿病神经病变声明开篇245今日指南解读概要3非典型性神经病变远端对称性多发性神经病变（DSPN）糖尿病自主神经病变糖尿病神经病变研究、试验和临床终点6如何预防糖尿病神经病变糖尿病神经病变的筛查应在诊断T2DM时和诊断T1DM5年后开始筛查CAN的症状和体征。特殊检查很少需要进行且不影响管理或结局。12015201715年ADA指南和17年新声明仍建议：所有患者应在诊断T2DM之初和诊断T1DM5年后进行DSPN的筛查，此后至少每年复查一次。筛查时使用简单的临床检查，如10g尼龙单丝。糖尿病初期患者如呈现周围神经病变相关症状应考虑进行筛查。21.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S58–S662.DiabetesCare2017;40:136–154DSPN的诊断除临床特征不典型、诊断不明确或怀疑有其他不同病因的情况，诊断一般很少需要进行神经电生理检查或转介给神经科专科医师。非典型特征包括运动神经病变重于感关神经病变、症状立即发作或有不对称表现。1（沿用2015年指南）在临床实践中如果糖尿病患者出现糖尿病神经病变的症状和/或外周神经功能障碍，在排除其他诱因后就能简单的定义为DSPN！慢性DSPN是糖尿病神经病变中最常见的一种，占所有相关病变的75%2大神经纤维临床检查方法小神经纤维临床检查方法DSPN的诊断21.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S58–S662.DiabetesCare2017;40:136–1542DSPN的诊断-Continued排除其他疾病因素引发的神经病变代谢性疾病：•甲状腺疾病•肾脏疾病营养物质缺乏：•B12•吡哆醇•硫胺素生育酚工业原料与金属：•丙烯酰胺•有机磷剂•砷•水星遗传疾病：•遗传性运动、感观和自主神经病变确诊全身性疾病：•系统性血管炎•非系统性血管炎•副蛋白血症•淀粉样变感染：•艾滋病•乙型肝炎•莱姆炎症：•慢性脱髓鞘炎•多发性神经炎药物：•酒精•胺碘酮•秋水仙碱•氨苯砜•市永嘉生物碱•铂金•紫杉醇DiabetesCare2017;40:136–...
