PBL黄疸学生版VIP免费

毛毛怎么越来越“黄”了郑州大学第三附属医院新生儿科河南省新生儿重症救护网络中心2016-04学习目标新生儿胆红素代谢的特点新生儿黄疸的鉴别诊断新生儿溶血病的发病机制、临床表现高胆红素血症的治疗与预后1.基础医学胆红素的形成和生理特点胆红素代谢过程新生儿胆红素代谢特点2.临床医学引起新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的分类新生儿黄疸临床表现及并发症新生儿黄疸诊断、鉴别诊断和治疗原则光疗的适应征、注意事项和治疗原则新生儿黄疸的预后3.医学人文新生儿黄疸的发病情况新生儿黄疸该如何预防新生儿高胆红素血症时白蛋白、丙种球蛋白的合理应用如何与患儿的家长进行有效沟通关键词新生儿黄疸高胆红素血症生理性黄疸与病理性黄疸新生儿溶血病胆红素脑病光疗时间分配学生讨论时间40分钟学生总结时间25分钟老师总结讲评25分钟参考资料《儿科学》七年制教材第三版第六章第9、10节新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014）中华儿科杂志，2014年10月第52卷第10期《实用新生儿学》第四版第七章物理诊断学、实验诊断学相关章节第一幕毛毛情况毛毛是个刚出生5天的男孩，出生的第二天家人就发现毛毛的小脸蛋变黄了，奶奶说宝宝皮肤发黄很正常，喝点葡萄糖水就好了，全家人也没在意。可这几天小毛毛的脸越来越黄了，小脚丫小手掌心都是黄黄的，而且宝宝睡眠的时间越来越长了，吃奶次数也少了，手脚也有一惊一惊的，全家人都很着急，急忙将毛毛送到了医院就诊。问题毛毛为什么会出现黄疸？如何对该患儿进行评估？入院后需要完善哪些病史、体格检查及辅助检查？毛毛是第二胎第一产，第一胎孕4个月时自然流产；胎龄38周经阴道分娩，出生体重2800g，Apgar评分9分-10分，羊水、胎盘、脐带无异常。母乳喂养，出生时已接种乙肝疫苗、卡介苗，大便颜色偏黄，小便正常。询问病史问题上述病史是否全面，还应询问哪些病史？新生儿病史询问应注意哪些？问题上述有哪些异常症状，有什么临床意义？提示问题引起新生儿黄疸的原因有哪些？从上述病史中，你觉得可能属于哪一种？问题奶奶说刚出生的宝宝黄很正常，你应该如何与家长沟通？第二幕入院查体R:30次/分,P:120次/分T:37℃。足月儿外貌，反应欠佳，呼吸不规则，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，前囟平，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，双下肢无肿，四肢肌张力高，原始反射弱。问题上述体格检查有哪些异常，分别有什么临床意义？问题除上述检查，你认为需要做哪些检查，以帮助你诊断？问题该患儿的初步诊断是什么？你的依据是什么？问题目前初步诊断新生儿ABO溶血病，需要与哪些疾病相鉴别？问题如果你是值班大夫，除了观察黄疸进展情况外，如何初步干预？第三幕治疗经过根据毛毛的发病情况、体格检查及实验室检查结果，值班医师向家长详细解释了病情，建议立即采取措施降低毛毛血中的胆红素，包括光疗、静脉应用丙种球蛋白、换血及对症支持治疗，在准备换血过程中毛毛出现了抽搐现象。治疗5天后黄疸明显退了，检查血中胆红素96.7/35umol/L，精神食欲明显好转，住院2周痊愈出院。出院时医生嘱咐家人要带毛毛定期复诊，半岁内每月一次，半岁后每两个月一次，合理喂养，加强护理。问题毛毛为什么出现抽搐？根据以上情况还需进一步完善哪些检查来帮助诊断？问题新生儿黄疸预后如何？