亚洲型股骨近端抗旋髓内钉亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（（PFNA-ⅡPFNA-Ⅱ））微创治疗老年不稳定微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折股骨转子间骨折1y20092009年年22月月~2010~2010年年1010月我科月我科采用采用AO/ASIFAO/ASIF最新设计的亚洲型股最新设计的亚洲型股骨近端抗旋髓内钉骨近端抗旋髓内钉(Proximal(ProximalFemoralNailAnti-rotationⅡFemoralNailAnti-rotationⅡ，，PFNA-Ⅱ)PFNA-Ⅱ)内固定微创治疗老年不稳内固定微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折定股骨转子间骨折4646例例,,疗效满意疗效满意2y股骨粗隆间骨折多发生于老年人，常伴有股骨粗隆间骨折多发生于老年人，常伴有骨质疏松和内科系统疾病，且以骨质疏松和内科系统疾病，且以EvansⅢ~ⅣEvansⅢ~Ⅳ型及逆转子间等不稳定骨型及逆转子间等不稳定骨折多见。保守治疗需长期卧床，易导致折多见。保守治疗需长期卧床，易导致肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉肺部、泌尿系统感染，褥疮及下肢静脉栓塞等并发症，甚至危及生命；而且易栓塞等并发症，甚至危及生命；而且易造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并造成骨折再移位、髋内翻畸形愈合等并发症。发症。积极进行可靠的固定，尽早离床功能积极进行可靠的固定，尽早离床功能锻炼被认为是标准的治疗方法。锻炼被认为是标准的治疗方法。3y临床资料临床资料本组本组4646例例,,男男2020例例,,女女2626例。左侧例。左侧2525例，例，右侧右侧2121例。年龄例。年龄6363～～9292岁岁,,平均平均7272岁。岁。按按Tronzo-EvansTronzo-Evans分型：分型：ⅢⅢ型型1818例，例，ⅣⅣ型型2222例，逆转子间骨折例，逆转子间骨折66例。例。受伤原因：跌倒受伤原因：跌倒3838例，交通事故例，交通事故88例例受伤至手术时间受伤至手术时间22～～13d,13d,平均平均6d6d合并高血压病合并高血压病3131例，糖尿病例，糖尿病77例，脑血管意例，脑血管意外后遗症外后遗症33例。例。4y选择标准选择标准所有病例均术前评估能耐受内固定手术，所有病例均术前评估能耐受内固定手术，年龄大于年龄大于6060岁的的股骨转子间骨折患者岁的的股骨转子间骨折患者进行全面系统的检查和全身状况的评估，进行全面系统的检查和全身状况的评估，及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合及时请相关科室会诊处理合并伤及内科合并症并症5y体位与复位患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干患者仰卧于牵引床，保持患肢与躯干10°10°～～15°15°内收，并内收，并轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角轻度内旋，略垫高患侧臀部，以校正前倾角。。CC臂机透视下复位。臂机透视下复位。6y手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作手术入路：股骨大转子顶端向躯干近端作长约长约44～～6cm6cm纵切口，分离臀中肌，暴纵切口，分离臀中肌，暴露股骨大转子顶点。露股骨大转子顶点。进针点：于股骨大粗隆顶点中央，侧位上进针点：于股骨大粗隆顶点中央，侧位上位于大转子前位于大转子前1/31/3进针方向：正位上应向内偏斜（进针方向：正位上应向内偏斜（PFNA5PFNA5°°））7y采用电动扩髓，将长度合适的采用电动扩髓，将长度合适的PFNAPFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内。在主钉沿导针插入股骨髓腔内。在CC型臂型臂XX线机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的线机透视下经螺旋刀片的钻头导向器套筒插入导针，导针正位上应位于股骨颈的中下中下1/31/3部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下部分，在股骨颈的正中位，深度达股骨头关节面下55～～15mm15mm的位的位置置8y打开股骨外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，并捶击至限深处，顺时针旋打开股骨外侧皮质后沿套筒插入螺旋刀片，并捶击至限深处，顺时针旋转插入器使转插入器使PFNAPFNA螺旋刀片处于锁定状态。在远端瞄准器导引下钻入螺旋刀片处于锁定状态。在远端瞄准器导引下钻入远端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。远端锁定螺钉。最后装好主钉尾帽。CC臂透视。臂透视。9y术后常规心电监护，维持体液及电解质平衡术后常规心电监护，维持体液及电解质平衡同时积极治疗内科疾病。使用抗生素同时积极治疗内科疾病。使用抗生素1~3d1~3d，，...
