PICC在新生儿科的应用PICC在新生儿科的应用必要性：早产儿出生率逐年上升(2010年全球平均早产率11.1%）；围产医学及护理学进一步发展；静脉营养液的使用等。输液困难：低体重、早期水肿、凝血功能差、血管细而薄、皮肤组织娇嫩。目的：为患儿提供良好的治疗，提高生存率。哪些药物会损伤我们的血管？高渗性或低渗药物：10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、20%甘露醇、5%碳酸氢钠胃肠外营养：氨基酸、脂肪乳、TPN血管活性药：多巴胺、多巴酚酊胺高刺激性药物：氯化钾血液制品：丙种球蛋白、白蛋白、血小板、血浆等抗生素药物怎样才能跨越细小血管直达中心静脉呢？PICC导管可以轻松解决这个问题PICC——经外周插管的中心静脉导管：是一种经外周静脉穿刺置入，导管头端到达上腔中心静脉的导管。药物通过导管跨越细小血管直接到达上腔中心静脉，使刺激性药物得到充分稀释，在保证治疗进度的同时避免了血管的损伤和反复穿刺的痛苦。知情同意书、家长谈话治疗方案的评估（目的、时间、药物性质）过敏史凝血功能检验适应症：中长期静脉输液：持续或间歇性静脉治疗＞7天、应用高渗、补钾、PH值过高或过低、刺激性、毒性药物；缺乏外周静脉通道的新生儿和早产儿；危重情况抢救时，需要快速建立输液通道；需较长时间接受胃肠外营养的新生儿。禁忌症：不能找到合适的穿刺静脉、穿刺部位皮肤感染及损伤、家长拒绝。新生儿PICC置管前评估Vascularsystem–Neonate血管系统-新生儿新生儿PICC置管前评估贵要、头、腋静脉颞浅耳后静脉大隐、股静脉穿刺部位及血管的评估：头部：颞浅静脉、耳后静脉上肢：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、腋静脉下肢：大隐静脉、股静脉上、下腔静脉用物准备充足、缩短操作时间。患儿准备：置管前30分钟禁止喂奶，防止溢奶造成窒息；置管前一小时给患儿擦浴，保证皮肤清洁干燥；置患儿于已预热的远红外线台上；连接血氧饱和度仪器；做好吸氧准备。镇静剂的使用：1%水合氯醛（用量：1ml/kg）消化道或直肠给药均能迅速吸收，1小时达高峰，维持4-8小时疼痛的预防：复方利多卡因膏外涂预穿刺点部位新生儿PICC置管前注意事项及准备新生儿PICC置管步骤1.测量置管长度：头部/上肢：从穿刺点沿血管走向至右胸锁关节向下折0.5-1cm。下肢：下肢与躯干呈一线，从穿刺点量至同侧腹股沟中点，再到肚脐后至剑突下缘的长度。2.预消毒：使用75%酒精、1%碘伏消毒以穿刺点为中心直径≥8cm擦拭。【6.1.6穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精】酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍。5.建立穿刺置管区最大化无菌保障铺治疗巾使用75%酒精再次脱碘消毒铺孔巾和大治疗巾，无缝隙、最大无菌屏障全覆盖新生儿PICC置管步骤4.导管准备：预冲用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；预冲接头；修剪导管捏住置管长度处，将导管穿过导管切割器对应的孔中，按下刀片。3、操作者准备：操作者：洗手、口罩、帽子、无菌隔离衣.新生儿PICC置管步骤6.穿刺、置管：穿刺者持穿刺针进针，穿刺针与血管20度夹角进针，见有回血改为15度角进针，固定针芯送外套管撤出针芯，送入导管。8.记录、拍片：登记导管手册；进行X光拍片定位，确定导管尖端是否到达上腔静脉，下肢至横膈膜以上。新生儿PICC置管步骤导管维护1、当天治疗前后2、小于3Fr管腔使用大分子药物4h时3、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳、血液等）4、使用特别溶剂的药物5、抽血后和导管中有血液（未凝固）6、经无针接头输采血或输注大分子药物后可能还需要立即更换无针接头（有无死腔或残留腔）维护时刻输液过程中PICC换药时间：1、穿刺２４小时后，如穿刺点有血渍，更换贴膜消毒穿刺点2、每七天换一次，冲洗导管、肝素帽或无针接头、贴膜一并更换注意：第八天细菌繁殖速度加快3、如贴膜有松动、肝素帽或无针接头有破损或有血渍时，应立刻更换维护时刻治疗期间标准：6.5.1.8外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次；肝素帽或无针...
