膀胱灌注医学课件VIP免费

相关知识膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱灌注膀胱灌注.膀胱肿瘤•1概念•2发病原因•3病理生理•4临床分期•5临床表现•6辅助检查•7治疗.概念•泌尿外科最常见的肿瘤泌尿外科最常见的肿瘤•占全部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤3.2%3.2%•男女发病之比为男女发病之比为4:14:1•好发于好发于50-7050-70岁岁•易复发易复发.发病原因•有些因素与膀胱肿瘤有相关性：•（1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。•（2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。•（3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。•（4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。.病理（一）组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌（二）生长方式：原位癌、乳头状癌、侵润癌（三）侵润深度:TisT1T2T3T4.临床分期Tis：肿瘤限于粘膜；T1：肿瘤累及粘膜下层，但未侵及肌层。T2期：肿瘤累及浅肌层。T3期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。T4期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。发生远处转移。.临床表现血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛尿路梗阻症状：排尿困难.辅助检查1.尿液检查：方法简便，可做为血尿病人的初步筛选2.膀胱镜检查：可直接取活组织进行病理检查3.X线检查：排泄性尿路造影4.B超检查：可发现大于0.5cm的膀胱肿瘤.治疗•手术治疗保留膀胱手术1经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（TransurethralResectionofBladderTumor）适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤2膀胱部分切除术适用于特殊部位的浅表性的肿瘤.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.膀胱切除手术根治性全膀胱切除术肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤;;体积较大数目较多;浸润三角区。膀胱腺癌，鳞癌电切术后多次复发膀胱癌男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道.全膀胱切除术全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。.化学治疗膀胱腔内灌注化学药物丝裂霉素等全身化疗MVAC方案GC方案免疫治疗膀胱腔内灌注免疫药物BCG、白介素等全身免疫疗法干扰素、白介素等放射治疗.膀胱灌注•概念借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。.目的•去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤•防治肿瘤复发•防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移•治疗其它膀胱疾病.治疗对象•膀胱癌•慢性膀胱炎•间质性膀胱炎•慢性前列腺炎•膀胱大出血.治疗药物•抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）•免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素•慢性膀胱炎：硝酸银•间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星•慢性前列腺炎：双黄连、活力碘•膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素•乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠.膀胱灌注优点•抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；•可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；•直接治疗膀胱原位癌；•减少全身用药的毒副作用；•争取保留膀胱，提高生活质量。.灌注前•心理护理•环境准备定期消毒、温度适宜、环境隐蔽•患者准备评估患者膀胱灌注前清洗会阴部治疗前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物静脉输液完后1h灌注前排空膀胱尿液.灌注时•平卧位或截石位•严格无菌操作•按导尿术操作规程•嘱患者做深呼吸•动作轻柔•推注药物速度缓慢•推注时观察和询问患者有无不适.灌注后•药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min•药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。•用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。...