重症医学科胡春艳膀胱压监测新发法膀胱压Bladderpressure为什么要监测膀胱压？复习死亡率腹腔间隔室综合征腹内压膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性,能准确估计腹内压.腹腔间隔室综合征会引发一系列症状，从而导致多器官功能障碍综合征.腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）升高预防ACS,使死亡率降低膀胱压监测≈≈膀胱压复习膀胱压☞主要内容:膀胱压监测“新”方法11事例操作事例操作22疑惑探讨疑惑探讨33膀胱压监测“新”方法卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后，注入25mLNS以腋中线为“0”点，在呼气末测定以mmHg单位膀胱压监测“新”方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25MLNS腋中线水平mmHg仰卧位50-100MLNS耻骨联合水平cmH2O卧位液体注入量零点位置压力单位膀胱压监测“新”方法1mmHg=cmH20﹖1.36﹖事例操作举例：对一位腹膜炎病人测膀胱压事例操作仰卧位仰卧位患者应取仰卧位且腹肌松弛卧位事例操作排空膀胱内尿液后，注入25mL盐水液体量25mLNS25mLNS事例操作以腋中线为“0”点,在呼气末测定“0”点平面腋中线腋中线事例操作记录数据，以mmHg为单位单位压力数值15（cmH2O）压力数值15（cmH2O）换算换算11mmHg11mmHg1mmHg=1.36cmH201mmHg=1.36cmH20患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后注入25mL盐水以腋中线为“0”点,在呼气末测定记录数据，以mmHg为单位事例操作腹膜炎病人膀胱压腹膜炎病人膀胱压11mmHg11mmHg液体注入速度﹖﹖注入液体温度注入液体温度疑惑探讨？<50ml/min疑惑探讨>100ml/min？>100ml/min？<50ml/min？<50ml/min？液体注入速度注入液体温度必须37～40℃？必须37～40℃？20～24℃室温？20～24℃室温？N膀胱压(mmHg)(20～24℃)4012.5±4.52(37～40℃)4011.6±4.67N膀胱痉挛次数(20～24℃)404(37～40℃)400对40例病人用不同温度NS先后监测膀胱压及观察患者有无发生膀胱痉挛现象。对40例病人用不同温度NS先后监测膀胱压及观察患者有无发生膀胱痉挛现象。P＞0.05没有差异统计P＜0.05存在差异通过导尿管注入25mLNS测量膀胱压最佳温度为37℃～40℃。老方法1.取仰卧位其腹肌松弛2.注入25mlNS1.以腋中线为“0”点,2.在呼气末测定3.以mmHg为单位1.液体注入速度应<50ml/min.液体最佳温度暂时定37～40℃仰腹松25腋呼末Hg注速小50温度暂“7”“4”要点总结（速记口诀）1作为一名ICU专科护士知道这些就够了吗？作为一名ICU专科护士知道这些就够了吗？腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）腹腔高压IAH腹腔高压IAH腹腔高压腹腔高压每4～6小时测量一次腹内压每4～6小时测量一次腹内压连续三次腹内压≥12mmHg连续三次腹内压≥12mmHg每1—6个小时测量一次APP每1—6个小时测量一次APPAPP连续两次<60mmHgAPP连续两次<60mmHg腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症每4～6小时测量一次腹内压每4～6小时测量一次腹内压连续三次IAP>20mmHg连续三次IAP>20mmHg或APP<60mmHg，或APP<60mmHg，且并发与IAH有关的单一或多器官系统衰竭。且并发与IAH有关的单一或多器官系统衰竭。诊断标准诊断标准腹腔灌注压(APP)=平均动脉压(MAP)-腹内压(IAP)腹腔灌注压(APP)=平均动脉压(MAP)-腹内压(IAP)55腹内压分级腹内压分级I级：12~15mmHgI级：12~15mmHgⅡ级：16~20mmHgⅡ级：16~20mmHgⅢ级：21~25mmHgⅢ级：21~25mmHgⅣ级：>25mmHgⅣ级：>25mmHg颅内压增高颅内压增高呼吸系统改变呼吸系统改变血流动力学改变血流动力学改变肾脏功能不全肾脏功能不全肠道功能不全肠道功能不全病理生理改变病理生理改变IAH/ACSIAH/ACS正常：5~7mmHg正常：5~7mmHg55处理处理1.腹腔灌注压1.腹腔灌注压2.镇静与止痛2.镇静与止痛3.神经肌肉阻滞剂3.神经肌肉阻滞剂4.体位4.体位10.最后完全关腹10.最后完全关腹6.液体复苏6.液体复苏7利尿剂/血液滤过治疗7利尿剂/血液滤过治疗8.经皮插管腹腔减压8.经皮插管腹腔减压9.腹腔减压术9.腹腔减压术处理处理5.胃肠减压和促胃动药5.胃肠减压和促胃动药IAH/ACSIAH/ACS55谢谢!
