鼻腔NKT细胞淋巴瘤影像诊疗及鉴别诊疗VIP专享VIP免费

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤•鼻腔淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤,根据免疫组化分为B、T和NK/T细胞3种类型。NK/T细胞型是鼻腔最常见的原发淋巴瘤,2000年WHO正式在淋巴瘤分类中将原发于鼻的NK/T细胞淋巴瘤称为鼻NK/T细胞淋巴瘤。•鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以亚洲及中美洲国家多见,北美及欧洲国家少见,其发病率约占非霍奇金淋巴瘤总数的2%～10%,男女比约为31,∶发病年龄低于其他非霍奇金淋巴瘤,平均年龄约42岁。临床表现影像学表现•鼻腔NK/T细胞淋巴瘤多原发于下鼻甲或鼻中隔前部，倾向于沿鼻黏膜弥漫浸润并循自然空间生长。•本病早期影像学表现不典型，随着病情进展可显示较特征性表现，依据病变范围本病分为局限型和弥漫型两种。•①局限型：CT可见鼻中隔、下鼻甲及鼻底黏膜增厚、鼻道狭窄，软组织密度随病情逐渐充填鼻腔，以前部为著，密度较均匀，增强后轻至中度不均匀强化。也可表现为鼻腔局限性病变。肿瘤可透过鼻中隔或经鼻后孔累及对侧鼻腔，呈现鼻中隔两侧对称或非对称性软组织肿胀、增厚影。部分肿瘤可直接起源于鼻前庭上方、鼻骨后方，易浸润鼻前庭、鼻翼、鼻背、邻近面颊部皮肤及皮下组织，可能与肿瘤多发生于鼻腔前部且易沿皮肤、黏膜淋巴管道蔓延侵犯皮肤淋巴组织有关。•②弥漫型：表现为鼻腔中线区及邻近鼻窦明显骨质破坏伴软组织肿块，常累及邻近的面部软组织、眼眶、鼻咽部、颞下窝、翼腭窝等，最常累及同侧鼻旁窦。CT可见软组织影并沿窦壁蔓延，以窦口及内侧壁处明显，形成突向腔内的软组织隆起或蔓状改变。本病少有区域性淋巴结或远处结外器官转移。•MRI显示软组织病变较CT优越，T1WI肿瘤呈等或稍低信号，T2WI呈等或不均匀稍高信号，增强后肿瘤呈轻至中度强化。由于肿瘤倾向于弥漫侵犯鼻腔，早期表现为等信号呈薄层覆盖、包裹鼻甲与鼻中隔，逐渐充填鼻道、闭塞鼻腔，冠状位显示尤佳。肿瘤向鼻腔周围蔓延，MRI可见同侧鼻旁窦异常信号与鼻腔病变相连续。肿瘤阻塞窦口常继发鼻窦阻塞性炎症，MRI能有效区分肿瘤、炎性黏膜增厚、黏膜下脓肿和窦腔积液。•鼻腔NK/T细胞淋巴瘤伴有局部骨质糜烂与侵蚀，最常见于上颌窦内侧壁、下鼻甲、鼻中隔和筛骨纸板等相对薄弱部位，蔓延至颊面部的病变可引起牙槽骨侵蚀或硬腭骨质缺失，特征为软组织病变显著而骨质改变相对较轻。CT可见肿瘤邻近骨质密度减低，边缘模糊、毛糙，多为不完全性骨质破坏，仍保留原有骨膜，鼻中隔呈虚线状改变，鼻旁窦骨壁中断、缺损。MRI显示骨质破坏不如CT，但能较早发现颅底等部位的骨髓肿瘤浸润。女性，31岁男性，31岁，病程8年男性，44岁。MRIT1WI右侧鼻腔及右上颌窦软组织信号充填并浸润鼻旁面部皮下脂肪。局限型鼻腔NK/T细胞淋巴瘤鉴别诊断•①鼻息肉：为慢性炎症所致，好发于中鼻道、下鼻甲后端，常引起漏斗下部扩大，前庭多无累及，CT显示密度较低，增强表现为周边黏膜强化，常伴全组鼻窦炎•②内翻乳头状瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延，绝大多数为单侧发病，形成明显软组织肿块后，易导致邻近结构推移。一般不浸润鼻翼及邻近皮肤，CT发现条块状钙化对诊断有帮助。弥漫型NK/T细胞淋巴瘤鉴别诊断•①鼻腔鳞状细胞癌：多有明显、严重的溶骨性骨质破坏，病变密度或信号常不均匀，增强扫描强化明显但不均匀，颈部转移淋巴结的中心易出现坏死。•②Wegener＇s肉芽肿：多表现为中、下鼻甲和鼻中隔破坏，一般不伴硬腭和牙槽骨病变，不出现面部皮下及上颌窦后脂肪浸润。由于感染和血管炎造成慢性骨膜炎，刺激新骨形成，50%患者出现受累鼻窦壁骨质硬化、增厚，本病常累及肺和肾等脏器。•③感染性肉芽肿：如结核、真菌、梅毒等也可表现为软组织肿块伴骨质破坏，鉴别最终依赖于病理与实验室检查。