便秘与胃肠道健康北京医联老年医学培训与咨询中心北京医联老年医学培训与咨询中心主任主任张进平张进平引言引言•70%中国人有胃肠道症状或疾病；•最敏感的器官，易受多方面因素影响而导致功能紊乱；•不平衡出现的症状最多也最多变；•恢复正常的胃肠道功能，比其它疾病更容易出现有效的临床结果。胃肠道常见症状胃肠道常见症状----便秘便秘•美国：>65岁为30%；老人院的发生率则高达60-80%；•中国：发病率12.5%；>60岁为11.15%；女性>男性、北方高于南方；•>50%的人自行服药解决，效果欠佳，陪伴终身，甚至危及生命。主要内容主要内容一、胃肠道及功能二、胃肠功能失调原因和检测评估三、胃肠道调理与治疗一、胃肠道功能•消化与吸收•肠道通透性•肠道菌群与生态失调•免疫调节和炎症•神经内分泌你知道吗？•什么器官分泌了人体3/4的神经递质？•什么器官拥有2/3的免疫组织?(全身60%的LC)•什么器官含有比人体所有细胞总数多十倍的微生物？•什么器官的代谢活性比肝脏还强？（一）（一）消化吸收消化吸收小肠解剖与生理•小肠有20-22英尺长（6米），小肠的特殊结构：小肠皱襞、柱状上皮细胞及绒毛、微绒毛，使得其表面积相当于一个足球场。大部分食物在小肠被称为酶的化学物质消化，通过小肠壁的微绒毛和绒毛消化和完全吸收，供人体做能量来源。肠道及相关微生物•在远端的肠道，有>100万亿的细菌（人体体细胞只有10万亿），重量约为1271克，•是人类基因含量的100倍；相当人类肝脏的代谢容量和重量；•如果将一个人肠内细胞排成一列，其长度约可绕地球2周多；人体免疫系统的功能超过70%的量位于肠道。小肠的肠腺•杯状细胞--粘液•柱状细胞--消化酶•内分泌细胞--激素（肠促胰液肽）、血清素•潘氏细胞--溶菌酶•小肠粘膜承载着巨大的负担，既要像皮肤一样维持屏障功能，又要平衡敌对的环境，同时像肾小管一样，进行主动及被动物质转运，完成大部分食物的吸收。三大物质的消化吸收碳水化合物蛋白质脂肪部位十二指肠、空肠上段胃部、小肠小肠形式主动传递：乳糖-刷状缘双糖酶-细胞屏障-细胞内被动扩散：蔗糖-果糖多糖-双糖-单糖氢化成小分子的多肽-二、三肽—刷状缘酶-氨基酸膜转运：N+、Na+协同转运和转胞吞作用直接进入上皮细胞。甘油三酯-胰脂酶-脂肪酸+甘油+一酸脂分别由乳糜导管进入淋巴系统和门静脉进入血循环。（二）肠道通透性•在小肠肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶在微绒毛表面，共同组成了30um厚的生物屏障。构成了复杂的生态平衡，防止致病菌在肠粘膜定植。••生物屏障深层：膜菌群--双歧杆菌、乳酸杆菌•表层：腔菌群--大肠杆菌、肠球菌肠漏•正常情况下，肠道通透性与不同的分子吸收有关（从可溶性小分子到免疫复合物），而通透性增加，是肠道早期的生物学变化，如微生物丛改变、失衡；粘液减少，IgA水平降低；过度的炎症和组织损伤，均可引起自身免疫性疾病（如肠激惹）。导致通透性改变的原因•微生物感染：病毒、细菌、酵母、寄生虫；•药物滥用：抗菌素、类固醇、制酸剂和NSAIDS；•摄取不当：添加剂、三高（热量、脂肪、味重）两低（纤维素、Ω-3不饱和脂肪酸）；•环境毒素：重金属、防腐剂、残留农药和杀虫剂；•不良生活行为：熬夜、紧张、压力、过量烟酒；•其他：50-100%的食物不耐受者、肥胖、菌血症、偏头痛、胆石症、免疫性疾病（I型糖尿病、乳糜泻、风湿病、牛皮癣、桥本氏甲状腺炎、慢性疲劳综合征）。肠漏与吸收不良•小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循环的毒素和抗原数量增加，使得人体免疫系统被过度刺激导致免疫过度，干扰了脑部功能与神经传递；反之，渗透力降低，则吸收不良，导致机体营养不良。（三）肠道菌群•正常菌群种类达1000余种。在原籍菌中有益菌99.9%以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌和仅占0.1%的肠杆菌种为主的兼性厌氧菌；有害菌和过路菌（梭状芽孢菌、金葡菌等），及两性菌（条件致病菌是维持平衡的关键菌群；•肠道中菌群的菌种和比例，从无到有、>6月-2岁趋于稳定，老年后逐渐减少。决定了肠道微生态的健康与否。益生菌•活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫稳态中发挥重要作用；能够协...
