CHN/EUT/1119/0124有效期至20201105中华医学会内分泌学分会中华医学会围产学分会不孕和辅助生殖与甲状腺疾病本章是第2版指南新加章节1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2012;28(5):354-71.；2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.第1版第2版一妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围二临床甲状腺功能减退症(简称甲减)妊娠期临床甲状腺功能减退症三亚临床甲减妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四低甲状腺素血症妊娠期单纯低甲状腺素血症五甲状腺自身抗体阳性妊娠期甲状腺自身抗体阳性六产后甲状腺炎(PPT)产后甲状腺炎七妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症八碘缺乏妊娠期碘营养九甲状腺结节和甲状腺癌妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌十先天性甲状腺功能减退症(CH)先天性甲状腺功能减退症十一妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查十二——不孕和辅助生殖与甲状腺疾病指南推荐强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不推荐也不反对。基于专家意见；或现有证据显示利弊接近D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊推荐分级妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.本章内容(亚)临床甲减与妇女不孕的关系和干预亚临床甲减不孕妇女辅助生殖的干预甲功正常甲状腺抗体阳性妇女辅助生殖的干预不孕是一个影响到亿万家庭的社会性问题1.VanderBorghtM,etal.ClinBiochem.2018Dec;62:2-10.；2.ZhouZ,etal.BJOG.2018Mar;125(4):432-441.不孕：在正常、无保护性交12个月后，由于个人或伴侣的生殖能力受损而未能获得临床妊娠患病率：全世界有1.86亿人患有不孕不育。据估计，育龄妇女的不孕患病率在西方国家每七对夫妇中有一对，在发展中国家每四对夫妇中就有一对1中国不孕率2：2010-2011年，对8省/市的25270对夫妇的问卷调查，在有“妊娠危险”（即无保护性交）的妇女中不孕率15.5%，在积极想妊娠的妇女中占25.0%预测因素：妇女的妊娠年龄增加、生活方式和环境因素改变等临床/亚临床甲减与妇女不孕的关系和干预建议研究数据尚不完善，但支持LT4治疗。•所有治疗不孕的妇女应监测血清TSH水平第2版推荐12-1：B级推荐•对于甲状腺自身抗体阴性的SCH不孕妇女（未接受辅助生殖），LT4治疗提高受孕率的证据不足。•但应用LT4能够防止妊娠后SCH向临床甲减的发展，而且低剂量LT4治疗风险较低，推荐对患有SCH的不孕症的备孕妇女给予LT4治疗，起始剂量25~50μg/d第2版妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.推荐12-2：C级推荐甲减可导致月经紊乱，增加不孕风险甲减可能导致女性月经失调1甲减患者甲功正常人群05101520253023.48.4月经紊乱发生率（%）P<0.0011.KrassasGE,etal.ClinEndocrinol(Oxf).1999May;50(5):655-9.；2.GrassiG,etal.GynecolEndocrinol.2001Oct;15(5):389-96.不孕持续时间排卵功能障碍持续时间024683.85.22.62.3甲功异常组甲功正常组P=0.005P=0.003年甲功异常的不孕女性不孕特征更严重2目前研究数据尚不完善，多数数据支持甲减会增加不孕的风险。•对171名甲减（TSH>15mU/L）妇女回顾性分析诊断前6个月的月经史，与年龄和体重指数相似的214名健康女性进行对比。•横断面研究，149对不育夫妇进行不孕因素筛查，23.2%女性有甲功异常。亚临床甲减与妇女不孕的关系，研究结果不一致1.AbalovichM,etal.GynecolEndocrinol.2007May;23(5):279-83.；2.PoppeK,etal.Thyroid.2002Nov;12(11):997-1001.3.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）.中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.不孕患者（N=244)可受孕妇女（N=155)024681012141613.93.9P<0.002亚临床甲减患病率（%）由于各研究采用了不同的TSH参考范围，研究结果并不一致3。不孕患者（N=197)可受孕妇女（N=100)00.511.51.31.1P<0.05中位TSH（mIU/L）不孕妇女相比正常妇女SC...
