产后出血的产后出血的观察与护理观察与护理（妇产科个（妇产科个案查房）案查房）学习目标学习目标掌握产后出血定义、病因、临床表掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗及护理措施现、治疗及护理措施熟悉产后出血预防、护理评估、诊熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康教育断、健康教育了解产后出血预期目标及护理评价了解产后出血预期目标及护理评价一、定义一、定义胎儿娩出胎儿娩出后后2424小时小时内出血量超过内出血量超过500ml500ml者称者称产后出血产后出血。。主要发生在第三产程和产后主要发生在第三产程和产后22小小时内时内晚期产后出血：产后晚期产后出血：产后2424小时后到产褥期阴道小时后到产褥期阴道大量流血者。大量流血者。我国孕产妇死亡我国孕产妇死亡首要原因首要原因，占总分娩数，占总分娩数2~3%2~3%。。预后预后::与失血量、失血速度及产妇体质有关。与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehan’sSheehan’s综合征综合征：产妇短时大量失血，长期休：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。减退。二、病因二、病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血是引起产后出血最常见最常见的原因的原因..子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素全身因素::精神、镇静剂、麻醉剂、产程长、慢性病精神、镇静剂、麻醉剂、产程长、慢性病等。等。局部因素局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血。宫肌水肿及渗血。前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘因素：胎盘因素：胎盘剥离不全胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。胎盘嵌顿胎盘嵌顿：：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。宫缩剂使用不当，粗暴按摩。胎盘粘连和植入胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。宫肌层。胎盘和胎膜残留胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。软产道损伤软产道损伤宫缩过强宫缩过强产程过快产程过快胎儿过大胎儿过大助产不当助产不当凝血功能障碍凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症妊娠并发症三、产后出血的临床表现三、产后出血的临床表现症状：症状：产后阴道流血。产后阴道流血。注意：隐性出血注意：隐性出血失血性体克失血性体克与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关有关体征：体征：与病因有关与病因有关临床表现及诊断临床表现及诊断明确病因明确病因..子宫收缩乏力子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断胎盘因素胎盘因素胎盘娩出前阴道血量多胎盘娩出前阴道血量多,,首先考虑胎盘因素首先考虑胎盘因素粘连或部分植入时粘连或部分植入时,,已剥离部分出血不止已剥离部分出血不止剥离不全或宫腔滞留时剥离不全或宫腔滞留时,,常伴子宫收缩乏力常伴子宫收缩乏力胎盘嵌顿时胎盘嵌顿时,,子宫下段狭窄环子宫下段狭窄环软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后胎儿娩出后,,出血持续不断出血持续不断,,血色鲜红但能自凝血色鲜红但能自凝宫颈裂伤多发生于两侧宫颈裂伤多发生于两侧,,严重者延及子宫下段严重者延及子宫下段阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴会阴裂伤分会阴裂伤分33度度II度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层IIII度：裂伤达会...
