冲击波疗法治疗股骨头坏死股骨头坏死高发病率病因股骨头坏死原因酒精激素是主要原因股骨头坏死分期股骨头坏死分期股骨头坏死分期常用保髋手段•行为修正：饮食负重……•药物治疗：降脂药抗凝药血管活性药双磷酸盐……•髓芯减压植骨金属支撑……•介入治疗•体外冲击波治疗保髋手段人工关节置换被广泛应用人工关节置换并发症•深静脉血栓——致命•感染——致残•脱位疼痛……在THA开展初期术后感染率较高保髋治疗应该重视冲击波治疗股骨头坏死效果显著•可以贯穿始终•早期骨再生•晚期减轻疼痛冲击波治疗股骨头坏死体外冲击波治疗股骨头坏死‣大量临床研究证明冲击波对治疗股骨头坏死效果显著，对疼痛和关节功能方面有明显的改善。‣冲击波技术相对于传统外科治疗有许多优势，它具有非侵入性、方法简单、疗效显著、风险低、治疗周期短、并发症少，费用相对低廉。17冲击波促进骨再生机理•高能量冲击波通过介质传播进入人体，在肌肉、筋膜组织内发生少量的能量损耗，最终抵达需要治疗的骨坏死区域，冲击波的空化作用使坏死区域的部分缺血坏死的骨细胞破碎；国际研究表明冲击波具有成骨作用......故：使用高能量体外冲击波可对骨折不愈合、骨延迟愈合及缺血型股骨头坏死具有显著治疗效果。冲击波治疗股骨头坏死效果显著•69例经过一年随访，冲击波治疗前及治疗后3月、6月、12月，坏死区域所占股骨头体积的百分比，分别为49.9%、19.6%、6.8%,髋关节Harris评分，分别平均为47.2分、77.9分、90.2分；双侧髋关节X线拍片显示，治疗后各组与治疗前相比无股骨头变形及塌陷。各期病例冲击波治疗后各时间段坏死区域所占股骨头体积的百分比及髋关节Harris评分与冲击波治疗前之间差异显著（P<0.01）。由此得出结论：高能量冲击波对因缺血引起的股骨头坏死保守治疗有显著疗效。适应症•成人早期股骨头坏死，股骨头未塌陷者（ARCOⅠ期、Ⅱ期）。相对适应证：ARCOⅢ期及部分Ⅳ期股骨头坏死者，不愿或不能手术；股骨头坏死伴有髋关节创伤性关节炎者；髋臼骨折、股骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。禁忌症•禁忌证除全身禁忌证外，局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损。定位•定位采用X线及B超定位，但需结合MRI检查所示坏死区域确定治疗部位，要求冲击波治疗点与X线及MRI检查显示的股骨头坏死部位准确耦合。治疗中应随时监视定位，及时纠正治疗点漂移。治疗方法•患者取卧位，反射体置于髋关节侧方或前方，注意避开重要血管神经组织，如有内固定物应避开，治疗应由低能级开始，根据患者对疼痛的敏感度逐渐增加至所需能级，能流密度为0.20～0.35mJ/mm2，同时在治疗过程中，应定时使用X光透视或超声进行准确定位。通常采用适量多次法，以股骨头坏死部及其边缘为治疗点，每次治疗一般选2～3个治疗点，每个点冲击1000次，每天或隔1天治疗1次，5次为一疗程，冲击总量为8000～15000次。可根据病情适量增加。•患髋3个月内不负重，半年内减少负重。建议治疗5～8个疗程，间隔2～3个月，患者分别在治疗前、治疗后3、6、12个月摄股骨头颈正侧位X线片及双髋MRI检查，了解股骨头坏死变化情况。冲击波在骨科应用前景宽广•治疗骨折延迟愈合•距骨坏死•膝关节骨性关节•跟痛症•钙化性肌腱炎•几乎全部软组织疼痛冲击波治疗骨折延迟愈合冲击波治疗骨折延迟愈合更宽广的应用范围（一）更宽广的应用范围（二）
