编辑版 word 2016年新生儿病区护理质量检查标准项目评 审 内容检查方法评分标准一组织管理（ 100 分）⑴组织领导25 分①科室成立质控小组，分工明确，并有书面分工记录，各项记录符合管理要求②制定年工作计划、季安排、月重点并组织实施③护士长熟悉质量标准，每月进行质控，有检查、有分析、有整改、有效果跟踪，对压疮、跌倒/ 坠床、导管滑脱、深静脉血栓有监管，半年有分析。护理质量目标达标④护士长对病历质量周有检查，月有讨论分析⑤护士长夜查房每周≥2 次，科室每月组织护理查房、操作考试，每两月组织业务学习、理论考试，每季度组织疑难病例讨论、应急演练，有记录⑥加强对实习、进修生管理，资料完善查资料质量目标 1 项未达标 -5 其他 1 项不合要求 -1 （2）工作制度25 分①健全各项护理工作制度，护士熟知相关内容②严格执行《新生儿室工作制度》、《医院感染管理制度》 、《消毒隔离制度》 、《安全管理制度》 、《配奶、沐浴、温箱消毒制度及操作流程》 、《查对制度》 、《交接班制度》 、《医嘱处理制度》 、《危急值报告制度》 、《分级护理制度》 、《危重患者抢救制度》 、《医疗安全不良事件报告制度》、《输血查对制度》等护理核心制度，遵守操作规程现场查看查资料抽考1 人不合要求 -1 （3）岗位管理25 分①熟悉岗位管理设置与管理规定②明确各岗位管理要求，认真落实岗位职责现场查看查资料抽考岗位职责不清楚-1 （4）人力资源25 分①落实特殊岗位准入、岗前、岗位、专科培训制度。护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和2 年以上新生儿护理工作经验，新入科护士必须经新生儿专业培训，护理部考核合格后方能上岗。护士助理、实习生不得从事患儿生活及基础护理，新生儿室1 名护理人员负责≤4 名普通患儿或≤2 名重症患儿②根据工作量、患儿病情、专业技术要求、护士工作能力及意愿实行弹性排班，各班技术力量搭配合理，节假日有护士长或高年资护士把关，落实二线班及加强班③根据工作量、工作质量、患儿家属对护理工作满意度，结合护理难度、技术要求等开展绩效考核，并与功效挂钩④制定护理人员在职培训计划，分层次培训，三基考试合格率100%（理论成绩≥ 80 分、护理技术操作成绩≥85 分），院内年培训率达100%，院外培训率≥20% ⑤完善专科护士培养和管理制度，发挥专科护士作用，年度对培训效果进行追踪评价⑥积极开展新业务新技术及科研项目，统计源期刊公开发...
