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------------word文档可编辑 ------------- 第一人民医院丙种球蛋白治疗知情同意书姓名: 张三科室:新生儿科一病房床号: 56 住院号: 63417 姓名:张三性别:男年龄: 11 天 10 小时 43 分一、应用指征:1、增加免疫力,防治感染。2、新生儿 ABO 溶血症、 Rh 溶血症。3、早产儿、营养不良、严重感染等继发性、原发性免疫缺陷。二、优点:1、 在母婴血型不合溶血症中可减轻抗原抗体反应,阻止进一步溶血,降低血清胆红素水平,缩短病程。2、提高血液丙球浓度,增加免疫力。三、副作用及药品价格:1、 为血液制品,可能有血液制品所有的副作用。2、可能引起过敏反应。3、药品价格:- 元/2.5g 患者家长意见及签字:以上情况医生已向我们详细介绍,我们对以上情况表示知情并理解,愿意承担医疗风险,同意并签字授权医生实施以上治疗。家长签字:关系:以上情况医生已向我们详细介绍,我们对以上情况表示知情并理解,不愿意承担医疗风险,不同意进行以上治疗。家长签字:关系:医生签字:------------word文档可编辑 ------------- 第一人民医院蓝光光疗 -知情同意书姓名:张三科室:新生儿科一病房床号: 56 住院号: 6317 姓名:张三性别:男年龄: 11 天 10 小时 43 分一、应用指征:患儿现日龄11 天 10 小时 43 分,皮肤黄染,须行蓝光照射退黄治疗。如果不行蓝光治疗,可能因胆红素水平持续上升,引起胆红素脑损伤。二、优点:光疗可使未结合胆红素变成易溶解于水的化学异构体,通过胆道或尿液排出,从而使血清胆红素降低。目前认为是最基本的、安全有效的治疗方法。三、光疗的副作用:虽然目前认为光疗相当安全,但是仍有一些副作用:1.发热:如果由于荧光灯的热能所致,停止光疗后可恢复。2.腹泻:最早于光疗3-4 小时即可出现,主要由于光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起肠蠕动增加所致,停光疗不久可停止。3.光敏性皮炎: 光疗后有时会出现斑丘疹,可持续到光疗结束,绝大多数消退后不留痕迹,极个别特异体质患儿可能发生其它皮肤病变,预后不易预测。4.尿布皮炎:补液、腹泻等使光疗患儿大小便增多,加重臀部皮肤刺激,发生或加生尿布皮炎,甚至发生肛周脓肿等严重并发症。5.青铜症:可能是由于胆汁淤积引起,光疗不损害肝功能,青铜症在光疗前就有肝功能障碍,当光疗停止后,青铜症可逐渐消退,但时间稍长。患者家长意见及签字:以上情况医生已向我们详细介绍,我们对以上情况表示知情并...

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