------------word文档可编辑 ------------- 第一人民医院丙种球蛋白治疗知情同意书姓名： 张三科室：新生儿科一病房床号： 56 住院号： 63417 姓名：张三性别：男年龄： 11 天 10 小时 43 分一、应用指征：1、增加免疫力，防治感染。2、新生儿 ABO 溶血症、 Rh 溶血症。3、早产儿、营养不良、严重感染等继发性、原发性免疫缺陷。二、优点：1、 在母婴血型不合溶血症中可减轻抗原抗体反应，阻止进一步溶血，降低血清胆红素水平，缩短病程。2、提高血液丙球浓度，增加免疫力。三、副作用及药品价格：1、 为血液制品，可能有血液制品所有的副作用。2、可能引起过敏反应。3、药品价格：- 元/2.5g 患者家长意见及签字：以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并理解，愿意承担医疗风险，同意并签字授权医生实施以上治疗。家长签字：关系：以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并理解，不愿意承担医疗风险，不同意进行以上治疗。家长签字：关系：医生签字：------------word文档可编辑 ------------- 第一人民医院蓝光光疗 -知情同意书姓名：张三科室：新生儿科一病房床号： 56 住院号： 6317 姓名：张三性别：男年龄： 11 天 10 小时 43 分一、应用指征：患儿现日龄11 天 10 小时 43 分，皮肤黄染，须行蓝光照射退黄治疗。如果不行蓝光治疗，可能因胆红素水平持续上升，引起胆红素脑损伤。二、优点：光疗可使未结合胆红素变成易溶解于水的化学异构体，通过胆道或尿液排出，从而使血清胆红素降低。目前认为是最基本的、安全有效的治疗方法。三、光疗的副作用：虽然目前认为光疗相当安全，但是仍有一些副作用：1．发热：如果由于荧光灯的热能所致，停止光疗后可恢复。2．腹泻：最早于光疗3-4 小时即可出现，主要由于光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起肠蠕动增加所致，停光疗不久可停止。3．光敏性皮炎： 光疗后有时会出现斑丘疹，可持续到光疗结束，绝大多数消退后不留痕迹，极个别特异体质患儿可能发生其它皮肤病变，预后不易预测。4．尿布皮炎：补液、腹泻等使光疗患儿大小便增多，加重臀部皮肤刺激，发生或加生尿布皮炎，甚至发生肛周脓肿等严重并发症。5．青铜症：可能是由于胆汁淤积引起，光疗不损害肝功能，青铜症在光疗前就有肝功能障碍，当光疗停止后，青铜症可逐渐消退，但时间稍长。患者家长意见及签字：以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并...
