§9.3创伤感染病原菌知识要点本节主要介绍葡萄球菌属、链球菌属、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、无芽胞厌氧菌、放线菌属、铜绿假单胞菌等几种常见的经伤口感染的病原菌。一、葡萄球菌属生物学特性1、形态：G+，球形，葡萄串状；无鞭毛、无芽胞2、培养：营养要求不高，液体培养基呈混浊生长；普通琼脂平板上可形成圆形、凸起、边缘整齐、表面光滑、湿润、有光泽、不透明的菌落。不同的菌株产生不同颜色的脂溶性色素，有助于鉴别细菌。血琼脂平板上，多数致病菌株能形成透明的溶血环。多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气。致病性葡萄球菌能在无氧条件下分解甘露醇产酸，而非致病菌不能。一、葡萄球菌属生物学特性3、分类：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；腐生葡萄球菌4、抗原性：葡萄球菌A蛋白（SPA）－细胞壁表面的一种蛋白质5、抵抗力：强－无芽胞细菌中最强，耐热、耐干燥对青霉素、红霉素、庆大霉素等高度敏感，但易耐药致病性1、致病物质：血浆凝固酶－葡萄球菌有无致病性的重要指标。能阻止吞噬细胞对细菌的吞噬、杀灭，保护细菌免受体液中杀菌物质的破坏，并使感染局限化且脓汁粘稠。耐热核酸酶－由致病葡萄球菌产生，可作为葡萄球菌有无致病性的判定指标肠毒素－可溶性蛋白质，抵抗胃蛋白酶，引起食物中毒中毒性休克综合征毒素－1；溶血素；杀白细胞素致病性2、所致疾病：化脓性感染食物中毒假膜性肠炎皮肤：疖、伤口化脓；器官：气管炎、肺炎、脑膜炎；全身：败血症、脓毒血症检查方法标本采集直接涂片镜检分离培养、鉴定；动物实验防治原则注意个人卫生；严格无菌操作；加强食品监督；合理使用抗生素。化脓性感染：脓汁败血症：血液脑膜炎：脑脊液食物中毒：呕吐物、可疑食物二、链球菌生物学特性1、形态：G+，球形，链状排列；无鞭毛、无芽胞2、培养：营养要求较高，需氧或兼性厌氧链球菌能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解菊糖，不被胆汁溶解，故葡萄糖发酵和胆汁溶解试验常用于甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌（呼吸道感染细菌）的鉴别。二、链球菌生物学特性3、分类：1)根据溶血现象分：甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环。条件致病菌乙型溶血性链球菌：透明宽大溶血环。致病性强丙型链球菌：无溶血环。无致病性2)依细胞壁多糖抗原不同分：A、B、C、D等20个群，致病链球菌株90%属A群4、抵抗力:不强，60℃30min即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，青霉素是首选药物，极少有耐药株发生。致病性1、致病物质：（1）侵袭性酶：透明质酸酶；链激酶；链道酶。酶能溶解组织成分，促使毒素扩散（2）菌体表面物质：脂磷壁酸；M蛋白（3）外毒素:1）链球菌溶血素：SLO：对氧敏感,免疫原性强,感染后血中可出现溶血毒素O抗体；SLS：对氧稳定;免疫原性弱,与溶血环有关2）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）2、所致疾病（1）乙型溶血性链球菌：1）化脓性疾病2）中毒性疾病（猩红热-草莓舌）3）超敏反应性疾病如风湿热、急性肾小球肾炎（2）甲型溶血性链球菌：条件致病菌，引起亚急性细菌性心内膜炎防治原则1、讲究卫生，积极治疗病人和带菌者，减少传染源。2、彻底治疗急性咽炎、扁桃体炎，以防止急性肾小球肾炎、风湿热、亚急性细菌性心内膜炎。3、治疗链球菌感染性疾病首选青霉素G。三、破伤风梭菌生物学特性1.形态：G+、细长、鼓槌状、周鞭毛2.培养：专性厌氧，对营养要求不高3.抵抗力：芽胞抵抗力强，可在土壤中存活数十年；对青霉素敏感致病性1、致病条件：厌氧微环境的形成。伤口深而窄,混有泥土或异物，有坏死的组织、凝血块，合并需氧菌或兼性厌氧菌感染等易形成厌氧环境。2、致病物质、致病机制和所致疾病：（1)致病物质：破伤风痉挛毒素（2)致病机制：阻止抑制性介质的释放（3)所致疾病：破伤风－典型症状为牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、重者呼吸肌痉挛防治原则1、一般措施正确处理伤口，应用甲硝唑等药物，防止厌氧环境形成2、特异性预防：人工主动免疫：百白破三联疫苗或破伤风类毒素人工被动免疫：破伤风抗毒素（TAT）3、清创，大剂量青霉素抗菌治疗四、产气荚膜梭菌生物学特性形态：G+，粗大杆菌，两端钝...
