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新生儿静脉营养一、定义:机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部(全静脉营养)和部分(部分静脉营养)由静脉内输入供给。二、适应症:患有不能经胃肠喂养的疾病,且生命受到威胁。全静脉营养:1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1Kg 的极低出生体重儿部分静脉营养:1. 日龄一周内的早产儿,出生体重1000~1500g 之间,热卡摄入<90Cal/kg.d 2. 日龄一周以上的早产儿,热量摄入<80Cal/kg.d 三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭,4、肾功能衰竭,BUN >12.5mg/L 5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径:1、中心静脉2、周围静脉五、液量新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量( ml/kg )液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal 。六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d ,其中用于基础代谢的为50kal/kg.d 。在 TPN 实施过程中,非蛋白热卡达70kal/kg.d 可使体重增长, 而在非蛋白热卡中, 脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例:蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪 40~50% 七、静脉营养成分1、 碳水化合物:一般用葡萄糖,周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应<10%,足月儿< 12.5% 。起始点糖速度在足月儿为 8mg/kg.min ,早 产儿为6mg/kg.min ,渐增至12mg/kg.min ,使用过程中应维持血糖<7mmol/L, 如尿糖> ++ ,血糖> 7.22mmol/L 应减少糖的输入,血糖>11.11mmol/L 应加用胰岛素0.25~0.5μ /kg 。2、 氨基酸:现多用晶体氨基酸混合液,当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d 时可开始应用。开始 0.5g/Kg/d ,以 0.5-1g/Kg/d 速度递增,最大用量2.5g/Kg/d,使用时氨基酸终浓度<2-2.5% 。3、 脂肪:现多用10%Intralipid ,开始 0.5g/Kg/d ,以 0.5g/Kg/d 速度递增,递增至最大量 3g/Kg/d ,与其他营养成分混合后于24 小时内匀速输入。4、 电解质和各种微量元素及维生素:应用电解质时注意①钠、氯比例,正常情况下血浆钠:氯=3:2;②注意各元素之配制比例,以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度:一价离子< 150mmol/L ,二价离子< 4mmol/L 。微量元素制剂:派达益儿:用于新生儿及婴儿,用量为4ml/kg.d 安达美:用于儿童及成人 10ml/ 日或体重小于10kg 者 1ml/kg.d 维生素制剂:水乐维他(水溶性维生素)成人剂型新生儿 1ml/kg.d 维...

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