创伤救治思路一.创伤分类病因：刺伤、挤压伤、冻伤、火器伤、坠落伤。损伤类型：开放性、闭合性损伤部位：头、面、颈、胸、腹、四肢、脊柱伤情：轻伤、重伤、危重伤刺伤开放伤冻伤坠落伤头部裂伤肋骨骨折烧伤GCS评分GCS评分---颅脑损伤二.创伤评分修正创伤记分：RTS---意识、收缩压、呼吸频率病例案列1：患者老年男性，以“车祸外伤1小时”为主诉来院。意识清楚，对答切题，眼、四肢活动良好。血压：72/46mmHg,心率：121次/分，呼吸27次/分。RTS评分RTS评分：4+4+2=10分重伤病例案列2：患者，34岁，以“高处摔伤2小时”为主诉来院。昏迷、意识不清，疼痛刺激可唤醒，不言语，肢体活动无遵嘱动作，测血压121/75mmHg,呼吸9次/分。RTS评分RTS评分：1+4+2=7分重伤三.病理生理变化局部反应：红、肿、热、痛。非特异性、3-5天消退全身反应：神经内分泌---应激反应、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活代谢变化---需求增加—高分解代谢、高耗能免疫抑制，易感染---SIRS—MODS—MOF体温变化：休克期—低体温，3-5天—高体温三.临床表现病例主诉：患者男性，“车祸外伤3小时”为主诉来院。现病史：患者于3小时前，被车撞伤，当时有短暂昏迷，醒后感头疼、头晕，感腹胀、腹痛。到当地诊所行相关检查，后感腹痛症状加重，难以忍受，现前来我院。查体：神志清，精神差，面色苍白，多汗，双肺呼吸音清，对称，腹部破口，上腹可见皮肤瘀斑，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。四肢活动良好。四测：血压73/48mmHg,呼吸23次/分，脉搏112次/分，体温36.2℃。临床表现：1.头晕、头疼、意识不清2.腹痛、腹胀3.休克：血压下降、面色苍白、多汗4.腹部刺激征：全腹肌紧张、压痛、反跳痛5.腹部皮肤瘀斑、压痛损伤评估1.属于那种创伤分类？2.评分--轻伤/重伤/危重伤？3.那些地方可能受伤了？4.属于多处伤/多发伤/复合伤？5.危机生命的器官可能在哪？6.如何抢救？危重评估1.休克情况2.失血情况3.呼吸、循环情况4.意识情况辅助检查1.常规：血球分析、凝血五项、血型心电图2.腹部B超3.腹部CT（增强）4.腹部X片5.诊断性腹穿/灌洗诊断：1.闭合性腹部损伤：脾破裂、肠破裂、腹壁肌肉损伤2.脑震荡3.失血性休克四.抢救治疗1.抗休克、输血平衡液、血浆、红细胞悬液、升压药2.支持治疗抗感染、止血、镇痛、抗感染、有创监测3.手术探查开放性损伤、损伤控制手术探查五.救治思路初步分类危重评分具体脏器抢救治疗完善检查专科治疗问诊：主诉、现病史意识、脉搏、呼吸全面查体抗休克、监护、输血平稳、快速、准确损伤控制
