癫痫长期治疗的临床获益及策略VIP免费

癫痫长期治疗的临床获益及策略NVSNeurologyMCC批号TRI1708046有效期2018-08-04，过期资料，视同作废癫痫长期治疗的重要性实现癫痫长期控制的药物治疗策略1211.中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.2007.4.2.NICEclinicalguideline137.2012.3.中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册(2015修订版).2015.4.中华医学会儿科学分会神经学组.中华儿科杂志.2013;51(9):699-7035.成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013;46(7):496-9.1.2005年ILAE定义：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。2.诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作1。1.癫痫的定义和特点就决定了癫痫需要长期规范系统化的管理；2.应以病人为中心，关注病人整个治疗过程，予以相应处理，尽可能减少不良反应，使患者达到最好的身心健康和生活质量；3.在初次制定诊疗计划之时就应考虑患者的远期预后。NICE指南中国指南中国儿童长程管理共识中国成人长程管理共识从癫痫的概念看长程管理的必要性•本研究观察246例癫痫患者抗癫痫治疗后的症状缓解及复发率；•研究结果提示癫痫发作控制时间越长，则复发率越低，持续缓解率越高。控制癫痫发作1年后停药患者，第5年的复发率高达71.2%CallaghanB,etal.Epilepsia.2011Mar;52(3):619-26.复发率：控制癫痫发作1年后停药选择适合长期治疗的药物，保持无发作时间越长，癫痫预后越好长期规范的AEDs治疗可减少复发复发率：控制癫痫发作2年后停药研究患者数目随访时间(年)5年缓解率(%)前瞻性研究Sillanpää,19832271056Sillanpää,19901782058Sillanpää,etal.19982203064Sillanpää,etal.19982204061Sillanpää,etal..20061444067Sillanpää,etal..20151334570Cockerelletal.,19972282268回顾性研究Annegersetal.,19794751065Annegersetal.,19791412070住院患者人群队列研究Okaetal.,19897301079Wakamotoetal.,20001411052Wakamotoetal.,2000752056Geertsetal.,20104131571BergandRychlik,20155162160SillanpääM,etal.Seizure.2017Jan;44:211-216.2/3的癫痫患者可通过长期治疗获得缓解多项研究表明：癫痫患者通过长期治疗，大约2/3均可实现缓解癫痫发作频率、严重程度及治疗带来的不良事件均影响患者的身体健康；癫痫影响患者的精神、情绪、认知功能身体健康社会功能心理健康BertoP.Pharmacoeconomics.2002;20(15):1039-59.长期控制发作可提高患者生活质量癫痫严重影响患者生活质量，而临床诊疗治疗明确指出癫痫治疗的最终目标：提高患者的生活质量，帮助患者回归正常生活癫痫发作得到有效控制的患者与正常人群生活质量相当癫痫影响患者的家庭关系、社会关系、职业功能、经济独立等；91%85%83%60801005年10年15年相对生存率(%)诊断后的时间(年)•发作控制欠佳是癫痫患者过高死亡率的重要原因，反复发作患者的标准化死亡比达4.69•无发作患者较持续发作患者具有较低的死亡率，与正常人群死亡率相当21.ForsgrenL,etal.Epilepsia.2005;46Suppl11:18-27.2.SperlingMR,etal.AnnNeurol.1999Jul;46(1):45-50..长期控制发作可降低癫痫患者死亡风险癫痫患者相对生存率持续下降，死亡率持续增加，尤其是发作频繁、严重的癫痫患者2癫痫长期治疗的重要性实现癫痫长期控制的药物治疗策略121HeRQ,etal.EpilepsyBehav.2016Nov;64(PtA):233-238.随访期内，99例患者出现非诱发性复发，复发率49.5%；活动性癫痫病程长和撤药前无发作期短，是复发的独立危险因素；对部分性发作成人癫痫患者而言，至少4年的无发作期是撤药后癫痫复发风险的预测因素；选择强效持久控制发作的药物足疗程治疗研究评估200例癫痫部分性发作成人患者无发作≥2年后撤药的复发率及风险因素足疗程合理选药*DRE，药物难治性癫痫AEDs治疗初次单药第二个单药或者第一个联合DRE*最低标准(≈30%)发作缓解(≈50%)发作缓解(≈20%)诊断癫痫手术可以控制(≈15%)非手术可控癫痫外科手术继续药物试验二联、三联、多药发作缓解(60%~80%)无发作(5%~15%)其他可选择的治疗神经调控治疗（VNS,TMS）,胼胝体切开术,生酮饮食等.KwanP,etal.NEn...