动眼神经麻痹幻灯片VIP专享VIP免费

动眼神经麻痹周亮南昌大学附属眼科医院1病史采集：•患者：艾某，女，54岁•主诉：右眼睁眼困难3天余。•现病史：患者诉3天前无明显诱因出现右眼睁眼困难，伴头痛，无畏光、流泪等其他不适，于当地医院就诊，给予“头痛片”治疗，无缓解。224/10/20•既往史（无外伤史，否认糖尿病及高血压病）•个人史（有无烟酒嗜好）•婚育史（月经史）•家族史均无异常324/10/20想一想~~~需要的检查424/10/20•视力、眼压、裂隙灯、眼底照相•验光•眼位照相•头颅CT+CTA排外前后交通动脉瘤可能•弓形虫病毒抗体检测524/10/20右眼左眼视力0.8+0.8-矫正视力-0.75*90→0.9-0.75*5→1.0眼压711624/10/20右眼左眼角膜透明透明眼球大小正常，上转、内转、下转均受限，超过中线大小、运动正常眼睑无内外翻，右眼睑裂高度约5mm,睑裂长度约23mm，上睑缘位于上方角巩膜缘下约6mm，提上睑肌肌力约8mm,额肌肌力约10mm无内外翻瞳孔圆，4mm，对光反射迟钝，圆，3mm，对光反射可眼底视盘边界清，视网膜动静脉正常，A:V约2：3，黄斑中心凹反光存视盘边界清，视网膜动静脉正常，A:V约2：3，黄斑中心凹反光存724/10/20眼底照相：824/10/20治疗前924/10/20治疗后：1024/10/20•头颅CT平扫+脑血管CTA未见明显异常；•弓形虫抗体IgM(-)IgG(-)•风疹病毒抗体IgM(-)IgG(+)•巨细胞病毒抗体IgM(-)IgG(+)•单纯疱疹病毒抗体IgM(-)IgG(+)1124/10/20诊断•1、右眼动眼神经不全麻痹•2、右眼上睑下垂1224/10/20诊断依据•1.右眼眼球上转、内转、下转均受限，超过中线•2.右眼睑裂高度约5mm,睑裂长度约23mm，上睑缘位于上方角巩膜缘下约6mm，提上睑肌肌力约8mm,额肌肌力约10mm3.瞳孔圆，4mm，对光反射迟钝1324/10/20鉴别诊断：•1、先天性外斜视•2、间歇性外斜视•3、眼球后退综合征•4、眼球外伤所致的限制性斜视•5、甲状腺相关眼病1424/10/20治疗：•用甲钴胺片营养神经，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，更昔洛韦抗病毒，疏血通活血化瘀等治疗1524/10/20动眼神经麻痹•支配眼外肌的脑神经有动眼神经、滑车神经。动眼神经是支配眼外肌的重要神经，它支配的眼外肌数量最多。1624/10/20•动眼神经核簇发出的纤维组成动眼神经，自中脑脚间窝出脑称为神经干，先在后颅窝大脑后动脉和小脑上动脉之间，跨越天幕孔与后交通动脉相伴前行，在后床突的外侧进入颅中窝，穿硬脑膜后邻海绵窦侧壁。出海绵窦后经眶上裂入眶，支配除外直肌和上斜肌以外的所有眼内外肌。神经干在眶内分为上下支，上支支配上直肌及•提上睑肌，下支支配下直肌、内直肌及下1724/10/20•斜肌和眼内肌1824/10/20病因：•先天性较为少见•微血管病常见于糖尿病、高血压及动脉硬化•后交通动脉瘤由于后交通动脉瘤的位置及生长特点，压迫动眼神经时瞳孔神经易受累，而且患者常有突然爆发的或间歇性头痛。•脱髓鞘疾病•头部及眼眶外伤外伤可直接或间接引起动眼神经的损伤1924/10/20•颅内感染或炎症•肿瘤中脑、脑桥背部肿瘤可损害动眼神经核。某些颅内肿瘤可引起颅内压增高，从而间接压迫动眼神经。2024/10/20临床表现：1.完全性动眼神经麻痹（1）完全性或不完全性上睑下垂（2）瞳孔散大并固定（3）代偿头位：当上睑下垂遮盖瞳孔时，患者不能感知复视，故无代偿头位；不完全性上睑下垂时，患者可有代偿头位，即面部向受累眼对侧转。2124/10/20•（4）较大度数的外斜视并伴有小度数下斜及内旋•（5）患眼内转、上转和下转功能障碍2.部分性动眼神经麻痹（1）眼睑和瞳孔可受累或不受累（2）可影响一条或多条眼外肌，上支（上直肌、提上睑肌）或下支（内直肌、下直肌、下斜肌和瞳孔），可单独受累（少见）2224/10/20治疗•1、药物及非手术治疗（1）治疗原发病：对于后天性动眼神经麻痹的患者需进行详细的神经科检查以及内科系统的筛查。由于动眼神经麻痹多见于60岁以上的老年人，且一般有糖尿病和高血压患者多见。（2）辅助药物治疗：刘芳等人报道甲泼尼龙琥珀酸冲击治疗短期内效果较传统的2324/10/20中西结合法更显著，维生素B1、维生素B12、辅酶等药物，可促进肌肉功能的恢复。•有研究显示全麻痹的患者，出现外直肌的挛缩，可早期应用肉毒杆菌毒素A进行外直肌肌腹年内注射...