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鼻出血外伤:开放性软组织挫裂伤、骨折等急性疼痛:咽痛、耳痛异物:外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管喉梗阻眩晕发作耳鼻喉科常见急症常见病因:挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等常见出血部位及特点,如下:1.鼻腔前部——利氏区。常见,易止血,儿童和青年多见2.鼻腔后部——部位隐蔽鼻出血体位:坐位、半卧位问诊:病史,判断出血量,估计出血部位指压止血法:指压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15min,配合冷敷。前鼻孔填塞:用止血材料(棉球、凡士林纱条、膨胀海绵)填塞鼻腔,24-48h取出。电凝止血、后鼻孔填塞、鼻内镜手术、血管介入栓塞术、颈外动脉结扎术、鼻出血耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等警惕合并颅脑外伤和颅底骨折。1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗,每天换药,一周左右拆线。2.鼻骨、鼻窦骨折:可行鼻骨侧位片或鼻窦CT。1周-2周内行骨折复位(根据患者外形和通气情况)。外伤3.耳道软组织损伤(包括鼓膜穿孔):常见于挖耳,外伤;行耳内镜检查;少量出血不予处理,24小时内自止;保持干燥,预防感染,可口服抗生素,严禁滴耳液。4.颞骨骨折者:颞骨部CT检查。注意患者听力、耳鸣、头晕等情况。警惕脑脊液耳漏。5.颈部外伤:出血较多,首先保证通气、血压,严重者包扎及时转运。外伤1.咽痛急性化脓性扁桃体炎:扁桃体充血,脓苔。抗生素,雾化。扁桃体周围脓肿:一侧腭弓充血水肿,咽痛,吞咽,构音困难,严重者阻塞呼吸。抗生素,切开引流。急性疼痛2.耳痛急性外耳道炎:不洁挖耳史。外耳道肿胀,分泌物,耳廓牵拉痛。抗生素,镇痛。急性中耳炎:上感病史。外耳道好,鼓膜充血,水肿,血疱,穿孔后见血、脓分泌物。酚甘油,抗生素。外耳道聍聍堵塞:可用碳酸氢钠软化后清洗外耳道。耳带状疱疹:耳廓或耳道内疱疹。抗病毒、营养神经治疗。急性疼痛耳道异物耳道异物耳道异物植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍,可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出耳道异物非生物性异物:如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物,可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取,以防将异物推入深处,嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出。耳道异物不合作幼儿,需在全身麻醉下取出;异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿胀),取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞+预防感染治疗。耳道异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等较常见停留异物的部位:双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁“一问(病史)二看(咽喉)三检查(纤维鼻炎喉镜、食管钡餐透视)”咽喉异物咽喉异物1.若患者咽反射敏感,可在舌根处行利多卡因表面麻醉,待患者觉舌麻后再看咽喉;2.部分病人咽腔狭窄,无法暴露会厌谷及梨状窝,可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查;3.若咽喉检查未见明显异物,可建议患者行食管钡餐透视检查,若不愿意可继续观察,不适随诊。咽喉异物食管异物多见鱼骨、鸡骨、枣核、硬币等无呼吸困难,行X片或钡餐可诊断可于胃食管镜下取出,或全麻下支撑喉镜下取出气管异物保证呼吸通畅,及时转诊(西安市儿童医院、交大二附院)。重在预防和健康教育。气管、食管异物多由于炎症、过敏、异物、外伤等因素引起临床表现:吸气性呼吸困难喘鸣三凹征声嘶缺氧症状喉梗阻一度:发热、声音嘶哑、哮吼样咳嗽、间歇吸气性喉鸣,活动后出现吸气性困难。二度:持续吸气性喉鸣,安静时有吸气性困难,颈部、肋间、肋下呼吸辅助肌收缩。(三凹征)三度:有缺氧及二氧化碳潴留现象,呈不安、焦虑、苍白、出汗、呼吸增快,唇指(趾)发绀。(缺氧)四度:间歇性发绀至持续性发绀,呈半昏迷或昏迷状态,心音微弱低钝,呼吸音几乎消失,甚至发生窒息。(意识)喉梗阻治疗:一度、二度:积极治疗原发病,暂不做气管切开三度:气管切开四度:环甲膜穿刺喉梗阻中枢性眩...

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