盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业第二十章肥胖症患者的康复治疗第三节康复治疗饮食治疗运动治疗行为疗法药物治疗其他治疗康复预防治疗原则日常饮食热能调查：了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制定饮食处方。控制膳食总热量：根据病人的具体情况，如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量，结合减肥目标来决定。如每周减少体重0.5～1.0kg，则每天减少热能550～1100J为宜；每月减少体重0.5～1.0kg，则每天少供应热能125～250J。限制糖类供应：应占总热能的40%～55%为宜，糖类在体内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。一、饮食治疗治疗原则限制脂肪：应占总热能的25%～30%以下，过多的脂肪摄入可引起酮症。适量蛋白质供应：控制在总热量的20%～30%，即每公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供给量不低于12克。一、饮食治疗饮食治疗方法饮食限制疗法低热量饮食疗法（LCD）超低热量饮食疗法（VLCD）绝食疗法一、饮食治疗饮食限制疗法适合于超重或轻度肥胖者。适当限制患者的总热量，一般在1200～1800J之间。可采用：高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖类（20%～25%）饮食：此方案热卡低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食：该方案强调食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋白质，是医院较多采用的饮食方案之一。一、饮食治疗低热量饮食疗法（LCD）适用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的饮食控制方法。总热量控制在每天600～1200J，饮食设计中适当提高蛋白质的比例（25%），每天60g，并给予高生物价蛋白质，糖类占20%，脂肪占20%，这种饮食可保证常量元素和微量元素的供给。此疗法具有抗生酮作用，可在较长时间内达到减重效果，患者较易接受。若饮食总热卡在1000以下，应供给维生素和矿物质的补充剂。一、饮食治疗超低热量饮食疗法（VLCD）仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者，是一种快速减肥的饮食控制方法。除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在600J以内，选含蛋白质25～100g、糖类30～80g、脂肪3g以下食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。市场上已有商品化的VLCD食品，但必须严格掌握禁忌证，严重心脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。超低热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停止后可发生反弹。此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此，当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。一、饮食治疗三种饮食治疗方法的比较饮食限制疗法低能量疗法超低能量疗法热卡（cal/kg/d）每日(cal)20～301200～180010～20600～1200﹤10﹤600体重减少效果小，缓慢大，急速长期治疗可能可能困难治疗方法门诊以门诊为主以病房为主营养素平衡容易稍困难困难，确保蛋白摄取副作用无几乎无多体重反弹较少易出现多见一、饮食治疗绝食疗法仅适用于重度肥胖采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者间歇绝食疗法在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48小时完全绝食疗法是指连续绝食1～2周，绝食疗法期间饮水不限。缺点不仅丢失脂肪，而且蛋白质丢失过多，产生较多不良反应。一、饮食治疗单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼的重要性。肥胖者...
