肺动脉高压和肺血栓栓塞症VIP专享VIP免费

内科学（第内科学（第77版）版）内科学（第内科学（第77版）版）第二篇呼吸系统疾病第八章肺动脉高压肺血栓栓塞症第一节肺动脉高压（第一节肺动脉高压（PulmonaryPulmonaryhypertensionhypertension））学习目标掌握：掌握：肺动脉高压的概念及诊断标准熟悉：熟悉：本病的分类、临床表现和治疗原则了解：了解：本病的常见病因内容提要概述分类临床表现辅助检查诊断治疗概述肺动脉高压：肺动脉高压：以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病理生理综合征分类肺动脉高压动脉性肺动脉高压左心疾病相关性肺动脉高压呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压其他因素所致肺动脉高压临床表现早期缺乏特异性表现最常见的首发症状是活动后气短，晕厥或眩晕，胸痛，咯血等气短：标志右心功能不全晕厥或眩晕：标志心搏量明显下降症状症状临床表现紫绀颈静脉充盈或怒张P2亢进体征体征辅助检查X线检查：可提示肺动脉高压心脏超声：是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法右心导管检查：直接测定肺动脉压力诊断在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg动脉性肺动脉高压（PAH），除上述标准外，还需满足肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末期压＜15mmHg超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压＞50mmHg治疗吸氧治疗药物治疗血管舒张药物抗凝治疗心肺移植常用药物1.钙通道阻滞剂2.前列环素3.一氧化氮4.内皮素受体拮抗剂5.磷酸二酯酶-5抑制剂常用药物1.钙通道阻滞剂2.前列环素3.一氧化氮4.内皮素受体拮抗剂5.磷酸二酯酶-5抑制剂第二节肺血栓栓塞症（第二节肺血栓栓塞症（PulmonaryPulmonarythromboembolismthromboembolism））学习目标掌握：肺栓塞的临床表现及分型熟悉：肺栓塞的诊断和治疗原则了解：肺栓塞的危险因素内容提要概述危险因素病理及病理生理临床表现辅助检查诊断治疗概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别名词名词危险因素创伤、骨折外科手术后脑卒中肾病综合征中心静脉插管妊娠、产褥期等创伤、骨折外科手术后脑卒中肾病综合征中心静脉插管妊娠、产褥期等原发性继发性遗传变异抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血症凝血因子缺乏纤溶酶原缺乏等遗传变异抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血症凝血因子缺乏纤溶酶原缺乏等静脉血栓形成三要素1.静脉血液淤滞2.静脉系统内皮损伤3.血液高凝状态病理和病理生理栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、骨折等静脉血栓形成三要素1.静脉血液淤滞2.血液高凝状态3.静脉系统内皮损伤临床表现症状多样，缺乏特异性表现常见症状：活动后气短、呼吸困难1.胸痛、晕厥、咯血2.烦躁不安、濒死感3.咳嗽、心悸症状症状三联征临床表现临床表现呼吸频率增快发绀肺部哮鸣音细湿啰音胸腔积液体征呼吸频率增快发绀肺部哮鸣音细湿啰音胸腔积液体征体征体征肺部体征心动过速血压下降甚至休克颈静脉充盈肺动脉瓣区第二音亢进三尖瓣收缩期杂音心动过速血压下降甚至休克颈静脉充盈肺动脉瓣区第二音亢进三尖瓣收缩期杂音心血管体征临床表现急性肺血栓栓塞症高危PTE：休克、低血压中危PTE：右心功能不全或心肌损伤低危PTE：血流动力学稳定慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床分型临床分型辅助检查肺动脉造影敏感性98%，特异性95%～98%主要征象血管内不规则充盈缺损血管树修剪征造影剂排空延迟间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟诊断诊断三步骤治疗溶栓治疗抗凝治疗溶栓治疗抗凝治疗基本治疗方法常用药物1.低分子肝素2.华法林基本治疗方法常用药物1.低分子肝素2.华法林适用于高危PTE常用药物1.尿激酶2.rt-PA适用于高危PTE常用药物1.尿激酶2.rt-PA治疗目标：INR达2.0～3.0