分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌（（DTCDTC））的的131131碘治疗碘治疗甲状腺癌甲状腺癌——发病率增高最快的实体癌发病率增高最快的实体癌2012年中国肿瘤登记年表甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位2012年中国肿瘤登记年表甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告90%90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTCDTC））5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）DTC主要包括：-乳头状癌（PTC）-滤泡状癌（FTC）-Hurthle细胞或嗜酸细胞癌-低分化型甲状腺癌DTCDTC的复发的复发6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。DTCDTC的治疗三部曲的治疗三部曲手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1111术后术后131131碘治疗碘治疗术后术后131131碘治疗碘治疗2222TSHTSH抑制治疗抑制治疗TSHTSH抑制治疗抑制治疗3333术后术后131131碘治疗碘治疗•降低复发率•提高DTC患者生存率•有利于DTC随访影响DTC预后131131碘治疗碘治疗DTCDTC131碘清除残留甲状腺组织–利于监测疾病进展–有助于DTC再分期–为清灶治疗的基础–治疗潜在DTC病灶131碘治疗不能手术的且摄取131碘的DTC转移灶–清除病灶–部分缓解病情DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。推荐推荐2-72-7推荐推荐2-72-7推荐级别：推荐级别：AA推荐级别：推荐级别：AA131131II清甲治疗清甲治疗的适应证、禁忌证的适应证、禁忌证妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。推荐推荐2-82-8推荐推荐2-82-8推荐级别：推荐级别：FF推荐级别：推荐级别：FF哪些DTC患者术后需要清甲？•风险评估–死亡风险–复发、转移风险•评估体系–TNM分类、分期–复发危险度分层TNM分类TNM分期复发危险度分层TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险利于随访T1≤1cm，癌灶局限于甲状腺内E不建议131I清甲治疗否否是1～2cm，癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对131I清甲治疗否不确定是T2＞2～4cm，癌灶局限于甲状腺内C可行131I清甲治疗否不确定是T3＞4cm＜45岁B应行131I清甲治疗否不确定是≥45岁B应行131I清甲治疗是是是癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润I不建议也不反对131I清甲治疗否证据不足是T4癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润B应行131I清甲治疗是是是根据TNM分期评估DTC患者是否131I清甲治疗TNM分期推荐强度临床解读降低死亡风险降低复发风险利于随访Nx，N0无淋巴结转移I不建议也不反对131I清甲治疗否否是N1＜45岁C可行131I清甲治疗否不确定是≥45岁C可行131I清甲治疗不确定不确定是M1有远处转移A应行131I清甲治疗是是是根据TNM分期评估DTC患者是否131I清甲治疗清甲推荐强度排序推荐强度是否清甲TNMA强力推荐，证据肯定M1B推荐，证据良好T>4cm,≥45yT>4cm,<45yC推荐，专家共识T>2～4cm，癌灶局限于甲状腺内N1I不推荐、不反对，证据不足1～2cm，癌灶局限于甲状腺内癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润Nx，N0E强力反对，证据肯定≤1cm，癌灶局限于甲状腺内100%0复发危险度临床情况是否清甲低（具备所有条件）1)无局部或远处转移2)所有肉眼可见的肿瘤均被切除3)无局部侵润4)非侵袭性亚型(高细胞、高柱状细胞，岛状)或血管侵犯5)如已行清甲，治疗量131碘扫描无甲状腺外131碘摄取否中（符合...
