第五章新生儿与新生儿疾病第五章新生儿与新生儿疾病目录第一节新生儿概述第一节新生儿概述第二节正常足月儿和早产儿特点及护理第二节正常足月儿和早产儿特点及护理第三节新生儿黄疸第三节新生儿黄疸第四节新生儿溶血病第四节新生儿溶血病第五节新生儿窒息第五节新生儿窒息第六节新生儿缺氧缺血性脑病第六节新生儿缺氧缺血性脑病第七节新生儿颅内出血第七节新生儿颅内出血第八节新生儿呼吸窘迫综合征第八节新生儿呼吸窘迫综合征第九节新生儿感染性肺炎第九节新生儿感染性肺炎第十节新生儿败血症第十节新生儿败血症第十一节新生儿寒冷损伤综合征第十一节新生儿寒冷损伤综合征第三节新生儿黄疸目录新生儿胆红素代谢特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿病理性黄疸的分类几种常见的病理性黄疸重点难点新生儿胆红素代谢的特点新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点和区别病理性黄疸各种分类中的代表疾病母乳性黄疸的临床特点66概述黄疸的定义因血清中胆红素升高在体内积聚使皮肤或其他器官黄染的表现。新生儿黄疸的特点特殊性：血中胆红素>5～7mg/dl（成人＞2mg/dl）方出现肉眼可见的黄疸普遍性：85%左右的足月儿和绝大多数早产儿出现生理性黄疸危害性：严重高非结合胆红素血症可引起胆红素脑病1mg/dl＝17.1μmol/L77正常胆红素代谢非结合胆红素（间接胆红素，UB）脂溶性，可透过血脑屏障进入CNS结合胆红素（直接胆红素，DB）水溶性，可从肾小球滤出delta胆红素：非结合胆红素+血浆白蛋白复合物88新生儿胆红素代谢特点每日生成约为成人的2.3倍宫内低氧→红细胞生成多，产后过多红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多胆红素生成过多99血浆白蛋白联结胆红素能力不足新生儿胆红素代谢特点早产儿白蛋白含量低→联结的胆红素量少酸中毒→影响白蛋白与胆红素联结1010新生儿胆红素代谢特点肝细胞处理胆红素能力不足摄取：产后早期Y蛋白含量低结合：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量及活性低排泄：能力不足→胆汁淤积1111新生儿胆红素代谢特点肠肝循环特异性肠道正常菌群未建立肠蠕动差肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性高→DB水解为UB经肠吸收经门脉达肝脏↑（肠肝循环增加）门静脉肠肝循环CB肝细菌还原胆汁肾尿胆原粪便排出肠道1212新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸促发因素饥饿缺氧脱水酸中毒感染头颅血肿或颅内出血1313新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周＞2周＞4周血清总胆红素（µmol/L）多＜221多＜15达光疗干预标准每日血清胆红素升高（µmol/L）＜85≥85血清结合胆红素（µmol/L）≤34＞34伴随症状一般情况良好常伴相应疾病表现病因新生儿胆红素代谢特点复杂新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点1414不能仅依据单一数据界值区分生理性黄疸和病理性黄疸生理性黄疸—排除性诊断所有新生儿黄疸的评估均要基于其危害性（胆红素脑病）新生儿黄疸的危害性不仅与总胆红素值相关，还与胎龄、日龄或小时龄及是否存在高危因素有关新生儿黄疸：诊断基于体征新生儿高胆红素血症：诊断基于血生化和危害性新生儿黄疸注意事项1515胎龄＞35周新生儿不同胎龄和小时龄的光疗标准新生儿日龄新生儿日龄高危因素--同族免疫性溶血、G-6-PD缺乏、窒息、显著嗜睡、高热或低体温、败血症、酸中毒、低蛋白血症、低血糖等1616新生儿病理性黄疸分类胆红素生成过多性黄疸红细胞破坏过多和肠肝循环增加→UCB↑红细胞增多症内出血（血管外溶血）同族免疫性溶血（母婴血型不合溶血病）感染（败血症）肠肝循环增加（饥饿、肠闭锁）母乳喂养（母乳性黄疸，母乳喂养相关性黄疸）1717红细胞酶缺陷（G-6-PD缺乏症）红细胞形态异常（遗传性球形红细胞增多症）血红蛋白病（地中海贫血）维生素E缺乏、锌缺乏等新生儿病理性黄疸分类胆红素生成过多性黄疸红细胞破坏过多和肠肝循环增加→UCB↑1818新生儿病理性黄疸分类窒息、缺氧、酸中毒、感染（UDPGT活性...
