高频振荡(HFOV)通气云南省第一人民医院儿科许小艳1•高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小潮气量、高频率方式进行通气,•70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的严重呼吸衰竭的早产儿。•与常频机械通气(CMV)相比HFV优越性主要在于减少气道中的压力波动,HFV时因能募集更多的肺泡使肺处于均匀充气及合适容量状态,故减少了CMV过程中短期及长期并发症如气漏及慢性肺部疾病(CLD)。高频振荡通气(HF0V)浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月《高频通气的临床应用》临床儿科杂志2•高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合型分为3类:①高频喷射通气(HFJV,呼气为被动,目前已很少应用);②高频气流阻断(HFFI,呼气呈混合型);③高频振荡通气(HFOV)呼气呈主动型。•目前国内、外常用的HFV形式有2种:即HFFI及HFOV儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压(PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至合适容量,维持恒定,改善通气氧合34•常频机械通气(CMV)的问题•高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤•ARDS的肺保护策略:[低PIP,低Vt]由于Vt太小,容易造成CO2潴留,•单纯的低潮气量通气策略受到质疑，高PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更完善的肺保护策略5•高频是小PIP,小Vt(1-3ml/kg).高PEEP.但是频率很高,而且是主动排除CO2.对PCO2有很好的控制•HFOV的MV=Vt*Vt*f,不同于常频是MV=Vt*f.所以,小小的Vt仍有很高的MV去排除CO2.•气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那样压力变化范围大.所以剪切力很小.•高频的优点•严重新生儿呼吸衰竭如RDS•肺炎、胎粪吸入综合征(MAS)•先天性肺发育不良•先天性膈疝•肺气漏•持续性肺动脉高压•严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动力学影响小目前常用HFOV的疾病67HFOV的操作操作很简单,只有4个参数•Pmean(PEEP):主管改变氧合好坏•振幅=[吸气峰压-PEEP],也管改变氧合好坏•振荡频率：主管PCO2排除,频率一般根据体重设定•吸呼比:[活塞在吸气位的时间]Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均气道压力控制,常用的通气策略有2种:•一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比CMV时的MAP高2~5cmH2O,高容量策略常用于均匀性肺部疾病如RDS;•另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用比CMV的MAP低2cmH2O左右,如用于治疗气漏时。•设置原则8振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低频率可增加CO2清除。振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于8~12Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频率可略高,胎龄较大的频率可略低•设置原则9•设置前准备:①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容量策略;②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管径的气管插管;③HFV应用前1h应摄胸片观察肺容量大小④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼吸监测及定期血压监测。10•开始设置与调节•设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2值,开始设置:FiO2=100;Pmean比常频高2-5cmH2O,急性肺损伤,RDS,ARDS的实施:先将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张.•将吸气时间设置于占33%•频率设至8~12Hz,肺顺应性好、体重较大新生儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动11•氧合不满意时增加FiO2及MAP,通常每次增加MAP为1~2cmH2O,根据PCO2调节振幅每次或增或减均匀调整5%~10%•如能在FiO2降低到低于0.65.PO2正常或SPO2>90%,PCO2都能正常,说明以达到肺容量已复活,此后,就可以逐步降低Pmean•开始设置与调节12•肺复张的标志是:(1)当FiO2<=0.6时.SaO2>0.9为宜;(2)胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第8-9后肋水平为宜.如胸片显示充气过度,(肺透亮度过高,膈面低于第九肋后肋,壁层胸膜膨出)或明显.心功能受限制时应降低Pmean,13•撤机:•在氧合改善后,先降Fio2;再降Pmean•氧浓度每次下降5%,当降至30%后再降低MAP。根据血气逐步调低MAP,约每2小时下降2cmH2O。如下降...
