高频振荡通气与护理ICU李晶雪高频振荡通气HFOV(HIGHFREQUENCYOSCILLATIONVENTILATION)是一种高呼吸频率,低潮气量的通气方式,通气频率至少为机体正常呼吸频率的4倍,潮气量接近或低于解剖死腔,显著改善氧合和呼吸机相关肺损伤。CMVHFOV通气频率0~150次/分180~900次/分潮气量6~10ml/Kg0.5~2ml/Kg肺泡压0~>50cmH2O0.1~5cmH2O呼气末肺容量低正常HFOV与CMV的差异震荡泵震动膜偏流气体低频废气加温装置HFOV的工作原理HFOV的通气机制1.直接对流2.Taylor传播3.摆动式充气4.不对称的流速5.心源性的气体混合6.分子弥散HFOV的特点高频率:3~15Hz（每秒震荡次数）低潮气量（接近或略小于生理死腔量）低通气压力（平均气道压）呼气和吸气为主动HFOV的优点1、减少压力伤：肺泡处于压力-时间曲线的安全窗内，肺泡内的压力在很小的范围内波动，从而减少压力伤。HFOV的优点2、避免容量伤：由于频率高，每次潮气量接近或小于生理死腔量，可以避免肺泡过度通气导致的容量伤。HFOV的应用范围1、传统通气治疗方式失败的重症ARDS病人，并有可能导致呼吸机相关的肺损伤：-平均气道压Paw>15cmH2O-吸气压（PIP）>30cmH2O-FiO2>60%-呼吸末正压（PEEP）>15cmH2OHFOV的应用范围2、肺气压伤伴有肺漏气：-纵膈气肿-气胸-心包积气-气腹或者间质性肺气肿HFOV的禁忌症1、严重气道阻塞（震荡波衰减）HFOV的禁忌症2、颅内高压肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻，加重颅内高压，导致脑出血等并发症。HFOV的参数高频振荡通气的压力—时间曲线-平均气道压mPaw-呼吸频率Hz-振幅ΔP-FiO2HFOV的参数平均气道压振幅吸气时间比频率基础流速平均气道压旋钮L/minHFOV前的准备工作1血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。PH:应大于7.2。2病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松剂。3保证气道通畅，清除气道内痰液或血痂等异物。4在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。HFOV-参数的最初设定吸氧浓度(FiO):FiO₂2为100%；平均气道压(mPaw):34cmH₂O吸呼比(I/E):1：2振荡频率(F):5HZHFOV-最初参数的设定吸气时间百分比:33%偏流流速(biasflow):40L/min振荡幅度(∆P):90cmH₂O，调节振幅直至肺部振动(可以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及)HFOV的目标通气目标：维持PH7.25~7.35警惕高碳酸血症氧合目标：PaO₂55~80mmHg或SpO₂88~95%HFOV的监护和护理1、病人的管理听诊:肺底呼吸音的强弱视诊和触诊：观察和记录胸壁的振动是否存在，振动幅度大小，以及两侧胸壁的振动是否一致血流动力学监测血气PHPaOPaCO₂₂警惕高碳酸血症HFOV的监护和护理2、呼吸机的管理a.参数的记录与观察:FiO₂吸气时间百分比F偏流流速mPaw∆Pb.呼吸机管路的管理使用顺应性低的呼吸机管路防止管路受压或打折弯曲及时清理回路端冷凝水HFOV的监护和护理3、人工气道管理气管插管型号的选择和位置的固定：选择管径较粗的气管插管，内径≥7mm；保持呼吸道通畅，合理吸痰：在应用HFOV的前12小时内尽量不吸痰。只有在气管插管内看到可视的分泌物或需使用较高的平均气道压维持SPO<88%₂时。使用密闭式吸痰或半密闭式吸痰HFOV的监护和护理吸痰操作复位HFOV的监护和护理气道湿化设置湿化罐的温度：40度~-3度39度~-2度温度过高会引起呼吸道粘膜烫伤，过低使呼吸道纤毛活动受到抑制，使分泌物干结，易堵塞插管，不利于分泌物排出。设置湿化罐的液面标记线处：液面太低，使气道内容积增大，导致平均气道压和振幅下降，直接影响通气效果。HFOV的监护和护理镇静剂与肌松剂的使用：推荐方法：镇静+镇痛，如果患者自主呼吸使mPaw下降2~3cmH₂O，间断用肌松剂，进行观察，再出现应持续经脉泵入。HFOV的并发症低血压气道梗阻坏死性气管支气管炎肺过度膨胀HFOV的撤机原发疾病及肺部病变基本稳定，血气分析结果良好，平均气道压≤22cmHO,FiO≤40%₂₂超过12小时，可考虑转为常规机械通气。谢谢!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科...
