消化性溃疡病人的护理评估外科护理学P145辽宁省辽阳中医药学校外科教研室主讲人：刘宏佳第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠疾病病人的护理复习提问？思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？复习提问？复习提问？消化性溃疡病人的护理评估外科护理学P145第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠疾病病人的护理三维目标1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。2、过程与方法：把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。3、情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。重点：消化性溃疡的并发症和治疗方法难点：保守治疗的用药和手术治疗的方式一、概述（一）定义：指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。一、概述胃溃疡(gastriculcer，GU)：十二指肠溃疡：(duodenalulcer，DU)(二)好发部位中青年居多，多好发于胃角和胃窦小弯。青壮年居多，多好发于球部。二、健康史及状况1、幽门螺杆菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体类抗炎药4、其他主要发病原因，它破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，引起溃疡。起决定性作用，胃酸和胃蛋白酶对胃十二肠黏膜的侵袭。阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可导致黏膜的损伤。血型、食物、精神、吸烟、遗传等因素。二、健康史及状况三、身体状况1、症状：※（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。→疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.5~1h出现，持续1~2h缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食—疼痛—缓解。→疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后3~4h出现，节律为疼痛—进食—缓解。胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡→餐后痛十二指肠溃疡→餐前痛记忆1、症状：（2）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，以胃溃疡多见。（3）全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消瘦、贫血等症状。三、身体状况1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变是最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便。三、身体状况※2、并发症：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎。(移动性浊音)主要表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食（不含胆汁）。严重时可引起水电解质紊乱、营养不良、体重下降等症状。少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是45岁以上病人，发生率在1%以下。粪便隐血实验持续阳性，高度怀疑癌变。溃疡病经常见，四大恶魔常出现；出血与穿孔，梗阻与癌变；出血呕血和黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。四大并发症口诀记忆：四、辅助检查※1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。2、X线钡餐检查：可看见龛影。3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析※5、粪便隐血实验：持续阳性，高度怀疑癌变。五、治疗原则及要点治疗原则：消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少复发、避免并发症的发生。（一）、保守治疗（二）、手术治疗五、治疗原则及要点（一）保守治疗：1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸药物：（1）H2受体拮抗剂→法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）质子泵阻滞剂→奥美拉唑等。（3）制酸剂→氢氧化铝、碳酸氢钠等。3、保护黏膜药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。氨苄西林→安甲硝唑→牙痛克拉霉素→钻石单位“安牙钻”记忆法莫替丁→法雷尼替丁→雷西咪替丁→西“法兰西”记忆枸硫→“拘留前”前记忆五、治疗原则及要点（二）手术治疗※适应症:（1）胃溃疡恶变（2）内科治疗无效的顽固性溃疡（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（4）胃十二指肠溃疡急性穿孔（5）胃十二指肠溃疡大出血。“饿完更恐血”记忆五、治疗原则及要点（二）手术治疗1、胃大部切除术（1）毕Ⅰ式胃大部切除术（2）毕Ⅱ式胃大部切除术（3）胃空肠R-Y吻合术（少用）2、胃迷走神经切断术（较少应用）（1）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术五、治疗原则及要点（二）手术治疗※1、胃大部切除术：（1）毕Ⅰ式胃大部切除术→适用于胃溃疡。（2）毕Ⅱ式胃大部切...
