宫颈环扎术幻灯片课件VIP免费

妊娠期宫颈环扎术妊娠期宫颈环扎术1妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很好的预防早产的效果。好的预防早产的效果。2一、早产的发生机制：一、早产的发生机制：有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短，有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短，而是一种早产综合征，其发生机制复杂：而是一种早产综合征，其发生机制复杂：子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早产的发生。产的发生。34宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非单宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不能起纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不能起到预期的效果。到预期的效果。经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方法。经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方法。正常妊娠正常妊娠1414～～3030周宫颈长度周宫颈长度(cervicallength(cervicallength，，CL)CL)是是3535～～40mm40mm，第，第1010百分位数是百分位数是25mm25mm。。妊娠头妊娠头3030周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。行性缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠1818～～2222周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是始测量的时间应该是1414～～1616周，而宫颈长度的周，而宫颈长度的临界值定于临界值定于25mm25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于可于1414～～1616周开始，间隔周开始，间隔22周连续监测宫颈的周连续监测宫颈的变化情况。变化情况。5二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题，国外曾妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题，国外曾有研究报导，无原因的超声下宫颈管缩短有研究报导，无原因的超声下宫颈管缩短是宫内感染的唯一临床表现，随着宫颈管是宫内感染的唯一临床表现，随着宫颈管的不断缩短，羊膜腔感染的证据也越来越的不断缩短，羊膜腔感染的证据也越来越多。由于引起感染的病原微生物种类多样，多。由于引起感染的病原微生物种类多样，所以，经验性抗感染治疗可能起不到理想所以，经验性抗感染治疗可能起不到理想的效果。的效果。67三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离，穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离，连续测量三次，取最短的数值。连续测量三次，取最短的数值。注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查宫颈管长度。宫颈管长度。8四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm2.5cm诊断为宫颈管缩短，可使用以下方诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行治疗。法进行治疗。（一）宫颈托治疗：改良的宫颈托周围留（一）宫颈托治疗：改良的宫颈托周围留有一些缝隙，可使分泌物引流出来。研究有一些缝隙，可使分泌物引流出来。研究发现，经宫颈托处理的单胎或双胎...