股骨髁上骨折（三）治疗方法•无移位的或青枝骨折骨折，应将膝关节内的积血抽吸干净，然后用夹板固定。•夹板固定：前侧板下端至髌骨上缘，后侧板的下缘至窝中部，两侧板以带轴活动夹板超膝关腘节固定，小腿部的固定方法与小腿骨折相同，膝上以四根布带固定，膝下亦以四根布带固定股骨髁上骨折（三）治疗方法•有移位的屈曲型骨：采用股骨髁部冰钳或细钢针牵引；伸直型骨折则采用胫骨结节牵引。骨牵引后只配合手法整复即可复位。整复时要注意保护窝神经血管，腘用力不宜过猛；复位困难者，可加大牵引重量后再整复。骨折对位后局部用夹板固定，两侧板的下端呈叉状，骑在冰钳或细钢针上。股骨髁上骨折（三）治疗方法•若用上述方法仍不能复位或合并动、静脉损伤和压腘迫者，可考虑手术探查、切开整复内固定。•切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎•练功方法：与股骨干骨折基本相同，但因骨折靠近关节，易发生膝关节功能受限，所以应尽早进行股四头肌舒缩活动和关节屈伸活动。5～7周后解除牵引，改用超膝关节夹板固定直至骨折愈合。•药物治疗：按骨折三期辨证施治，解除夹板固定后应用中药熏洗并结合理筋按摩。股骨髁上骨折股骨髁间骨折教学目的•了解：股骨髁间骨折的药物治疗•熟悉：股骨髁间骨折解剖特点•掌握：股骨髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。•股骨髁间骨折又称股骨双髁骨折，属关节内骨折，是膝部较严重的损伤，其发病机制及临床表现与股骨髁上骨折相似。若膝关节强直、废用性骨质疏松，更容易因外力而发生股骨髁上骨折。股骨髁间骨折（一）病因病理由较严重的间接暴力所致，直接暴力（如打击挤压等）作用于膝部亦偶有发生。根据受伤机制和骨折端移位方向，分为伸直型、屈曲型两种，以后者多见。1.屈曲型：损伤发生时，膝微屈位足底着地，暴力自地面向上经小腿传至膝部，在造成髁上屈曲型骨折的同时，暴力继续作用，骨折近端将远端劈开成两块，并向后移位，骨折近端则向前移位。股骨髁间骨折股骨髁间骨折伸直型：损伤发生时，膝关节受到过伸暴力，在造成髁上骨折使远折端向前移位，暴力继续作用，近折端插于远端并劈开，造成远折端被劈开并向前移，近折端后移，骨折线可呈“T”或“Y”型。（一）病因病理膝部疼痛，肿胀严重，有皮下瘀斑，膝关节呈半屈曲位，下肢功能丧失，患肢缩短，膝部可能有横径或前后径增大，局部压痛明显，并可扪及骨擦音。应注意检查窝有否血肿，足背、胫前动脉的搏腘动，以及小腿和足背的皮肤感觉、温度，以便确定是否伴有血管神经损伤。膝部正侧位X线照片可明确骨折类型和移位情况。（二）诊断要点股骨髁间骨折（三）治疗方法应达到良好的对位，使关节面光滑完整，才能有效地恢复关节的功能和防止创伤性关节炎的发生。先抽吸净关节内积血。股骨内外二髁分离者，可采用股骨髁冰钳牵引;无明显移位者，用胫骨结节牵引。在牵引下用两手掌压迫股骨内外二髁，使骨折块复位，然后施行超膝关节夹板固定（固定方法股骨髁上骨折）。牵引期间应舒缩股四头肌，6～8周后解除牵引，继续用超膝关节夹板固定，指导患者练习不负重步行锻炼和关节屈伸活动。骨折愈合坚强后再负重行走。骨折有明显移位，手法整复不能达到满意复位者，应施行切开复位内固定手术。股骨髁间骨折手术方式股骨髁间骨折6、髌骨骨折教学目的•了解：髌骨骨折的手术治疗•熟悉：髌骨骨折病因病机•掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。髌骨•伸膝作用•增强肌力•保护膝关节髌骨骨折髌骨系人体中最大的种子骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面是软骨关节面。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌下韧带止于胫骨结节。可由直接暴力或间接暴力所造成，以后者多见。直接暴力所致:是由于髌骨直接撞击地面而引起，多呈粉碎骨折，髌骨两侧的股四头肌筋膜以及关节囊一般尚完整，对伸膝功能影响较少。间接暴力所致:大多是在膝关节半屈曲位跌倒时，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，髌骨受到强力牵拉而骨折，多呈横断骨折，髌骨两旁的股四头肌筋膜和关节囊的破裂，使两骨块分离移位，伸膝装置...
