骨盆骨折修复术中突发心跳骤停的麻醉处置VIP专享VIP免费

骨盆骨折修复术中突发心跳骤停的麻醉处理副标题前言▪一例骨盆骨折患者在术中突发呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）下降，随后出现心跳骤停，麻醉科医师迅速组织抢救，患者改平卧位后立即进行胸外按压……病例摘要▪患者，男性，64岁，因“外伤致右侧骨盆、右肩关节、右胸肿痛伴活动受限5小时”▪入院诊断：右侧骨盆骨折；肩胛骨骨折；右侧肋骨骨折▪拟行手术：骨盆骨折切开复位钢板内固定术▪既往史：体健，否认慢性病史。病例摘要▪体格检查：卧床，神清，对答切题；右侧骨盆、右肩关节、右胸畸形肿胀明显，压痛（+），伴右侧髋、肩关节活动受限；右侧呼吸音减弱，右侧闭式引流状态▪实验室检查：D-二聚体（D-Dimmer）12.31μg/ml↑，血红蛋白（Hb）94g/L↓▪双下肢静脉超声：1.双侧下肢动脉小钙斑形成；2.双侧下肢深静脉血流通畅未见明显血栓形成病例摘要▪全盆腹CT（2020.08.10）：1.右肩胛骨、右肋部分肋骨、骨盆多发骨折伴软组织肿胀，腹盆腔积液及渗出性改变；2.两肺炎症或挫伤伴右侧液气胸，左侧胸腔积液；3.左肺上叶多发小结节▪术前治疗：完善相关术前准备，予以抗炎、抗凝、雾化等对症处理，抗凝方案为低分子肝素钠注射液3,200IU腹壁皮下注射，每12小时一次（8月10日至8月21日）。手术麻醉经过▪08月22日08:00常规麻醉诱导，行动静脉穿刺置管监测压力，体温监测和保护。▪08:20可视喉镜下行气管插管。▪09:20改左侧卧位，手术开始。▪09:50突发PETCO2下降至24mmHg，气道峰压（Ppeak）30mmHg，血压（BP）降至60/33mmHg，去甲肾上腺素、肾上腺素均不敏感。查体：双肺呼吸音粗，右侧可闻及散在湿啰音；心率快，心律齐，心音未闻及异常。手术麻醉经过▪09:53PETCO2降至8mmHg，BP30/18mmHg，Ppeak34mmHg，间断给予肾上腺素共1mg，呼叫二线麻醉科医师参与抢救，改平卧位，维持循环、内环境稳定，实施低温脑保护。▪09:55请重症医学科、呼吸科、血管外科紧急会诊。▪09:58血气分析结果见表1。初步诊断患者为肺栓塞。手术麻醉经过手术麻醉经过▪10:09SpO2进行性下降至66%，多次推注肾上腺素0.5mg，BP80/42mmHg，肝素6,250IU静注。▪10:19BP33/17mmHg，SpO2测不出，HR进行性减慢，行人工胸外按压。▪10:32溶栓治疗，尿激酶10万单位静脉泵注。▪11:20停止胸外按压，SpO258%，血压87/50mmHg，HR130次/分。▪11:50继续使用尿激酶溶栓治疗，100万单位2小时内输注完毕。手术麻醉经过▪14:41心超检查（溶栓后约40分钟）：右室增大，收缩功能降低。▪15:35心超术中会诊：左室射血分数（LVEF）60%，LV-Dd41mm，RV-Dd42mm，肺动脉主干内径上限25mm，肺动脉收缩压（SPAP）40mmHg。可见右心室增大，肺动脉轻度高压。▪16:04凝血功能异常，D-Dimmer＞20μg/ml，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）升高两倍以上，手术切口处渗血。手术麻醉经过▪18:06超敏肌钙蛋白＞4.7μg/L，APTT67秒，溶栓治疗后SpO2明显提升，但循环仍需大剂量去甲肾腺素0.2μg/（kg·min）和肾上腺素0.4μg/（kg·min）维持。▪18:10与重症监护病房（ICU）沟通，行体外膜肺氧合（VA-ECMO）降低心脏负担，改善肺换气，后带管转入ICU。ICU治疗经过及术后转归▪8月22日19:46再次行血气分析，结果见表2。ICU治疗经过及术后转归▪8月23日局麻监护下行左侧髂动脉取栓术。肺动脉CTA提示：右肩胛骨、右侧部分肋骨、骨盆多发这伴软组织肿胀及右髂部血肿形成可能，腹盆腔积液，清创；双肺炎症，右侧液气胸、左侧胸腔积液伴双肺下叶部分膨胀不全；右肺上叶尖端、右肺中叶内侧段、左肺上叶前段及其起始部动脉栓塞；左肺上叶小结节，随诊；肝脏多发低密度灶；前列腺钙化灶。ICU治疗经过及术后转归▪8月24日ECMO撤机。▪8月27日拔出气管导管。▪9月2日行下腔静脉滤器植入术。▪9月4日患者出院，后转入上海交通大学附属第六人民医院。ICU治疗经过及术后转归▪9月7日在上海交通大学附属第六人民医院行肺动脉CTA未见明显异常，无胸闷不适，进行下肢运动恢复。▪9月17日骨盆骨折切开复位内固定术+右髋骨折切开复位内固定术。▪9月22日患者康复出院。深入思考▪问题一：患者术中突发PETCO2、SpO2下降，该...