过敏性休克抢救和护理课件VIP免费

过敏性休克的抢救与护理***县医院护理部***一、过敏性休克概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。二、常见病因与病理引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。三、临床表现在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。三、临床表现皮肤粘膜症状：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。四、诊断依据有明确用药史或接触变应原史临床表现是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊既往史→有利于我们及时、准确判断过敏性休克的鉴别诊断多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。迷走性晕厥血管性水肿低血糖性晕厥抢救分三阶段第一阶段：医生没到达现场前第二阶段：医生到达现场后第三阶段：患者病情稳定后的去向医生到达前就地抢救体位，松解领裤扣带呼救（医、护、其它）畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道监测生命体征(心电监护）医生到达前（休克发生在药物注射过程中）立即停止注射药物输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难。换上空糖或盐水（换法？）非用药者者立即离开致敏原换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）医生到现场后检查病人，明确诊断，判断病情危重程度通知相关科室到位（心电图、化验等）迅速及时作出处理决定并口头医嘱护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。抢救具体措施抢救具体措施一、抗过敏：1、0.1%肾上腺素0.5-1mg（小儿0.02-0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次；肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）2、组胺H1阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注；3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。抢救措施二、补充血容量：经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60...